胆石症治疗

　     西医治疗：

       1.饮食控制少食富含胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄等。急性发作期应禁食脂肪类食物，采用高碳水化合物流质软食，植物油脂有利胆作用，在无胆总管梗阻或在胆石静止期可不必限制。

　　2.溶石疗法

　　(1)口服胆酸溶石：由于鹅去氧胆酸(CDCA)效果差，且有肝毒性和腹泻的副作用，现很少应用。熊去氧胆酸(UDCA)效果优于CDCA，且基本没有副作用，每日剂量8～13mg/kg，疗程一般为半年至两年。主要用于结石直径<1.5cm的胆固醇结石。孕妇、肥胖病、肝病及糖尿病患者不宜应用。

　　(2)接触溶石：通过经皮经肝胆囊穿刺置管的方法给药进行治疗，常用药物有辛酸甘油单脂(GMOC)、甲基叔丁醚(MTBE)、二甲基亚砜(DMSO)。

　　3.促进胆汁分泌50%MgSO410～15ml，3次/日，餐后服，可松弛奥狄括约肌，使滞留的胆汁易于排出;去氢胆酸0.25，3次/日或胆酸钠0.2，3次/日，餐后服用，可刺激胆汁分泌，利于冲洗胆道。

　　4.胆绞痛的治疗轻者予静卧、灌肠排气等处理，重者除给予禁食、胃肠减压、静脉补液等一般治疗外，可应用解痉剂。硝酸甘油脂0.6mg，舌下含服，3～4小时一次;阿托品0. 5mg，肌注，3～4小时一次，并可加用非那根25mg加强镇痛效果;度冷丁50～100mg，肌注;美散痛5～10mg，肌注;吗啡可促进奥狄括约肌痉挛，增高胆管内压力，故需与解痉剂合用。

　　5.碎石治疗

　　(1)体外冲击波碎石(ESWL)：利用液电、压电或磁电产生冲击波碎石。用于直径<2cm、数目不超过2～3个的胆囊结石。

　　(2)体内碎石：经胆道镜或体腔引流窦道置入超声、激光、等离子体、液电压等能源的碎石探头进行直接接触碎石。

　　6.经内镜的胆石治疗可通过各种胆道镜，十二指肠镜进行置管溶石、碎石、取石。

　　7.手术治疗适应证包括：①胆管结石伴严重梗阻、感染、中毒性休克或有肝脏并发症者;②长期反复发作的梗阻和感染，经非手术治疗无效者;③X线造影发现胆道有机械性梗阻(狭窄或结石嵌顿)者;④伴有下列严重胆囊病变者：较大胆囊结石，症状发作频繁，胆囊管结石嵌顿造成积水积脓，急性化脓性及坏疽性胆囊炎，或穿孔伴有弥漫性腹膜炎等。

       中医辨证论治:

　　(1)气滞证：

　　治法：疏肝理气。

　　方药：柴胡疏肝散加减。方中柴胡疏肝，配香附、枳壳以理气;川芎活血;芍药、甘草缓急止痛。可加金钱草，海金砂利胆化石;若气郁化火，证见胁肋掣痛，烦热口干，舌红苔黄，脉弦数，可加丹皮、栀子以清肝调气;若脾运失常，腹泻肠鸣者，可加茯苓，白术以健脾止泻。

　　(2)湿热证：

　　治法：利湿清热。

　　方药：茵陈蒿汤加味。茵陈为清热利湿退黄之要药;栀子清利三焦湿热;大黄泄热通便;使湿热从二便而出，黄疸自除。加柴胡、郁金疏肝解郁止痛;加金钱草、海金砂、石苇以利胆排石;著见发热口干，可加赤芍、丹皮清热凉血;有呕逆者加竹茹。黄连降逆止呕。

　　(3)脓毒证：

　　治法：清热解毒凉血。

　　方药：犀角散加味。犀角是清热解毒凉血之要药，配黄连，栀子则清热解毒之力更大，犀角可用水牛角代替，用量宜重;加生地、丹皮、赤芍以凉血滋阴;柴胡、白芍疏肝;茵陈，金钱草、郁金疏肝利胆、清热退黄;神昏谵语者用安宫牛黄丸或玉宝丹以清心开窍。

       中医治疗：

       (1)消炎利胆片：每服4～6片，每日三次。

　　(2)胆石通：每服4～6片，每日三次。

　　(3)熊胆胶囊：500mg/次，每日三次。

       针灸治疗：

　　静止期一般以中医疏肝健脾、利胆排石为主;当急性发作或并发感染时，则应积极抗感染、对症治疗，配合中药清利肝胆湿热、排石退黄等治疗。若发生中毒性休克或严重并发症时，就要以西医治疗为主，抗感染、抗休克及手术治疗。中西医结合治疗胆石症的“总攻疗法”可参考下面的方法：(1)早晨8点30分给病人服“排石汤”(虎杖30g、木香15g、枳壳15g、大黄15g、金钱草30g、栀子12g、延胡索 15g)促进胆汁排泄。(2)9点30分予吗啡5mg，皮下注射，使奥狄括约肌收缩关闭，胆道内积蓄胆汁，压力升高。(3)10点予阿托品0.5mg，皮下注射，以开放奥狄括约肌，促使胆汁排出。(4)10点10分给病人口服33%MgSO440ml，促使胆汁排泄，提高排石率。

       静止期一般以中医疏肝健脾、利胆排石为主;当急性发作或并发感染时，则应积极抗感染、对症治疗，配合中药清利肝胆湿热、排石退黄等治疗。若发生中毒性休克或严重并发症时，就要以西医治疗为主，抗感染、抗休克及手术治疗。中西医结合治疗胆石症的“总攻疗法”可参考下面的方法：(1)早晨8点30分给病人服“排石汤”(虎杖30g、木香15g、枳壳15g、大黄15g、金钱草30g、栀子12g、延胡索 15g)促进胆汁排泄。(2)9点30分予吗啡5mg，皮下注射，使奥狄括约肌收缩关闭，胆道内积蓄胆汁，压力升高。(3)10点予阿托品0.5mg，皮下注射，以开放奥狄括约肌，促使胆汁排出。(4)10点10分给病人口服33%MgSO440ml，促使胆汁排泄，提高排石率。