肛门直肠周围脓肿鉴别

　　中医诊断：

       一、诊断：

　　1.肛门局部红、肿、热、痛，起病急，病情发展迅速，可有恶寒发热，食欲不振，大便干燥，小便短赤，口干等全身症状。

　　2.随肛痈发生的具体部位不同，其表现为：

　　(1)肛门皮下脓肿：肛门疼痛，开始为持续性疼痛，继后呈跳痛性质，咳嗽，行走、排便可使疼痛加剧。检查时见肛门周围出现红肿突起，并有触痛。如已成脓，按之有波动感，全身症状轻。

　　(2)坐骨直肠窝脓肿：开始只感肛门部不适或微痛，逐渐伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状，随后局部症状加重，肛门有灼热或跳痛。指诊患侧坐骨直肠窝可摸到有触痛的隆起。

　　(3)骨盆直肠间隙脓肿：初起常表现为发热、寒战，全身倦怠不适等症状。然后感觉直肠部沉重，常想排便，排便时肛门不适和酸痛，有时可发生排尿困难或尿潴留。指诊患侧直肠壁处可摸到隆起肿块，并有压痛及波动感。

　　(4)直肠粘膜下脓肿：初起常有直肠部沉重或饱满感，继则出现钝性酸痛或跳痛，大便时症状加重，发热，头痛，全身乏力。指诊在直肠壁上可触及一卵圆形波动包块。

　　(5)直肠后间隙脓肿：初起恶寒发热，直肠及肛门区沉重感，骶尾部出现钝性疼痛并沿肢体向下放射。指诊直肠后方可触及硬性包块，或有波动。

　　二、辨证：

　　本病辨证首当辨其虚实寒热，标本之主次，早期以局部症状为主，亦即标实为主，当辨热的偏盛;中期成脓则局部与全身症状并存，当辨虚实的多少;后期毒尽体虚则应重辨气血盛衰。总之本病亦应根据病人的体质情况和不同的致病因素，辨别阴阳、表里、寒热、虚实、以及脏腑经络部位，并根据病势进退，确定疾病的性质。

　　1.火毒蕴结：

　　证候：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛门红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。辨析：①辨证：本病多见于脓肿早期，以肛门周围肿痛，持续加剧，恶寒、发热、便秘、溲赤、舌红、苔黄、脉数为辨证要点。②病机：本病多由湿热下注肛门而成，气机不畅，气滞血瘀，火毒壅滞则肛门肿痛，持续加重。邪热伤津，津液耗伤，阴不足以济阳则大便秘结，热移膀胱则漫赤。

　　2.热毒炽盛：

　　证候：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓液。舌红、苔黄、脉弦滑。辨析：①辨证：本病见于脓肿中期，以肛门持续性剧烈疼痛，夜寐不安，发热、口干、便秘，小便困难，肛周红肿，按之肿块有波动为其辨证要点。②病机：气血壅滞不通则肛门疼痛持续，湿热蕴阻肛门，热盛肉腐，蒸酿成脓则痛如鸡啄，夜寐不安。邪热伤津则口干便秘，小便困难，舌红，苔黄，脉弦。

　　3.肛门湿热：局部红肿疼痛，肛门坠胀，身重倦怠，口腻不欲食，口渴不欲饮，便秘或稀溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

　　4.阴虚毒恋：

　　证候：肛门肿痛，灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗，舌红，少苔，脉细数。辨析：①辨证：此为脓肿晚期，肛门肿痛，灼热，溃后伤口不敛，潮热盗汗，舌红，苔少为辨证之要点。②病机：因病久正气已虚，复加外邪未解，郁久化热则肛门肿痛，溃后难敛，潮热盗汗。舌红，少苔，脉细数均为阴液虚亏所致。

　　5.气血两虚证：肛门坠胀，但红肿热痛不明显，少气懒言，面色HUANG白，苔黄少津，脉细数无力。

       肛门直肠周围脓肿诊断标准:

　　(一)肛提肌上方脓肿

　　1.骨盆直肠间隙脓肿：发热、直肠腔狭窄变形，直肠指诊可触及患侧肿块、波动，脓腔穿刺可抽出脓液。

　　2.直肠后间隙脓肿：发热、疼痛向腰及臀部放射。直肠指诊，直肠后壁隆起肿胀，波动，穿刺可抽出脓液。

　　3.粘膜下脓肿：发热，便频和里急后重。直肠指诊，直肠壁有局限性肿块、压痛、波动，穿刺可抽出脓掖。

　　(二)肛提肌下方脓肿

　　1.坐骨直肠间隙脓肿：发热，患侧丰满红肿疼痛，便时加剧，局部压痛明显、波动明显。

　　2.肛门后间隙脓肿：肛门与尾骨之间皮肤压痛明显，便时尾骶部疼痛加重，指诊肛管后有局限性肿块。

　　3.肛周皮下脓肿：局部红肿热痛，波动、压痛明显。

       1.气性坏疽：为厌氧菌感染之脓肿，肛门旁突然发生肿块，迅速蔓延扩大，肿块内可触到捻发音是其特征，全身症状有高烧，倦怠，精神萎靡，白血球急骤下降，患者出现昏迷和极度衰弱状态。

　　2.肛旁疖肿及毛囊炎：为化脓性细菌感染所致，皮肤鲜红灼热，中心有一小白头，肿块表浅。细菌窜入皮下繁殖化脓形成的脓肿，易溃易敛，治疗后不会形成肛瘘。毛囊炎好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口和浅窦道，特征是在外口内有毛发和小毛囊。

　　3.粉瘤与囊肿：未感染前，皮肤原有一皮色不变，柔软不痛之肿块;感染后，局部才出现红肿热痛症状，肿块破溃或切除后，易愈合。

　　4.化脓性汗腺炎：好发于肛周皮下，有广泛的病区和多个流脓的疮口，疮口之间可彼此相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与直肠相通，病区皮肤增厚，色素沉着，并有广泛慢性炎症和瘢痕形成。

　　5.骶骨结核在肛旁形成脓肿：有结核病史，病程漫长，症状不显著，患者呈虚弱羸瘦体质，X线摄片骨质坏死是其特征。

　　6.骶前畸胎瘤：多发于青少年女性。指检摸不清楚骶骨面，并在此处可触到分叶、无痛、有囊性感之肿块。钡剂灌肠侧位X线片，可见骶骨和直肠之间有距离和肿块，未破溃前可见钙化阴影，如若感染化脓，其症状与结果和直肠后脓肿相似。