小儿结核性脑膜炎激素治疗 预后效果如何

结核性脑膜炎简称结脑，多见于3岁以内的幼儿，临床特征是发热，头痛，呕吐，颅内高压。那么如果已经确诊为结核性脑膜炎又有哪些治疗方法呢？

激素的应用

激素具有抗炎、抗过敏、抗毒素和抗休克作用。结核性脑膜炎时利用其四抗作用，有利于减少毛细血管的通透性，炎性渗出，分泌物减少，降低颅内压；抑制结缔组织增生，减少蛛网膜粘连，防止梗阻；抑制Herxheimer反应，控制体温、减少动脉内膜炎和脑软化以及神经根炎等，有着重要的意义。

抗结核治疗

应用抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的重要环节，疗效的关键是早期、联合使用强有力的能通过血脑屏障的杀菌药物。常用方案：2HRZS（E）/7HR。结核性脑膜炎的治疗药物组成和疗程，一般要比脑外结核病杀菌更要强，疗效更要长。河北省胸科医院结核内科高官聚

高颅压的治疗

脱水疗法：包括高渗性脱水药和利尿性脱水药。

儿科专家提醒：目前国际上虽然提倡结核病的不住院治疗，但由于结核性脑膜炎是一个重症结核病，需要卧床休息，精心护理，膳食营养，尤其是昏迷和瘫痪的病人，不住院治疗是难以达到治愈目的。

醋氮酰胺：为碳酸酐酶抑制剂，可能由于抑制脑室脉络丛中碳酸酐酶之作用，从而使脑脊液生成减少，降低颅压。作用较慢。剂量为20～40mg/（kg·d），分2～3次口服，疗程宜长，可数周至半年。配合侧脑室引流或高渗液静点治疗之前后应用，以弥补二者不能长期应用之不足。对慢性脑积水其他降压措施不易坚持时，更为适用。其副作用在较小婴儿可发生代谢性酸中毒，必要时可同时服用碳酸氢钠以资预防。少见的副作用有血尿伴腹痛，停药后很快恢复，最严重的副作用是无尿及急性肾功能衰竭。

分流手术，如果由于脑底脑膜粘连梗阻致发生梗阻性脑积水时，以上疗法均难以奏效，长期应用侧脑室引流只直到对症治疗的作用，而且难以长期坚持，此时在抗结核药物治疗，炎症基本控制的情况下，可考虑采用脑室脑池分流术。

要清楚小儿结核性脑膜炎的治疗方法，还要了解大致的预后情况。那么，预后怎么样？

与下列因素有关：

1、治疗早晚

治疗愈晚病死率愈高，早期病例无死亡，中期病死率为3.3%，晚期病死率高达24.9%；

2、年龄

年龄愈小，脑膜炎症发展愈快，愈严重，病死率愈高；

3、病期和病型

早期、浆液型预后好，晚期、脑膜脑炎型预后差；

4、结核杆菌耐药性

原发耐药菌株已成为影响结脑预后的重要因素；

5、治疗方法

剂量不足或方法不当时可使病程迁延，易出现并发症。