糖尿病性肾病中医治疗方法
早期
对肝肾气阴两虚型，治以滋补肝肾，益气活血。方用：生地、元参、山萸肉、太子参、葛根、麦冬、丹参、鬼箭羽、牛膝。
脾肾气阳两虚型，治以补益脾肾，益气活血。方用：黄芪、党参、猪苓、茯苓、丹参、木瓜、生地、葛根、淫羊藿、泽泻、泽兰、麦冬、当归。
心肾气阳两虚型，治以益气养心，通阳活血利水。方用：人参、麦冬、五味子、猪苓、茯苓、丹参、葶苈子、桂枝、泽泻、泽兰、桑白皮、车前子。
中期
大抵选用生地黄、山茱萸、何首乌、旱莲草、女贞子、麦门冬、黄芪等补之，以黄连、赤芍、丹参、川芎、山楂、木香、砂仁、厚朴、苍术等泻之。兼有肝郁气滞者加柴胡、枳壳、枳实、赤白芍；兼有肺胃燥热口渴明显者加生石膏、知母；兼下焦湿热尿频、尿急、尿热、尿痛者加土茯苓、石苇、生地榆。 晚期 晚期则用太子参、当归、白术、黄芪、党参、女贞［ＦＳ：ＰＡＧＥ］子、旱莲草、冬虫夏草、沙参、麦门冬、五味子等补之，降浊多选用熟大黄、玄明粉、附子、猪苓、川芎、丹参等。兼血虚症见面色苍白，口唇淡白无华者加生黄芪、当归、枸杞、熟地。
其中部分中药参照现代药理研究表明：黄芪可改善肾脏局部血流动力学异常，降低血糖，改善蛋白非酶化，减轻通透性蛋白尿。鬼箭羽能降低血糖，同时明显降低全血粘度，调节血脂代谢，改善血液流变学，减少导致肾小球硬化的病理产物的沉积，减轻肾小球病理损伤。大黄能改善糖尿病肾病糖脂代谢紊乱，影响肾内血流动力学，减轻肾脂质过氧化损伤，减少蛋白尿。
在用药方面，还值得一提的是：一方面应注意调节病人的免疫功能，中药主要是补益药物的应用，譬如：补气可用人参、黄芪、党参，四君子汤，补中益气汤。补养类有肉桂、鹿茸、冬虫夏草、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、八味地黄丸等。
另一方面，应注意避免使用有肾脏毒性作用的中药，如关木通、汉防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草等。
（一）治疗
１。内科治疗
（１）对糖尿病的治疗：高血糖是导致糖尿病肾病的主要因素，美国糖尿病控制与合并症试验研究（ＤＣＣＴ）和英国前瞻性糖尿病研究（ＵＫＰＤＳ）结果均表明严格控制高血糖能够降低糖尿病肾病的发生。因此，目前对糖尿病肾病早期的基本治疗，仍是积极地控制糖尿病，包括饮食治疗、应用口服药和胰岛素。
饮食治疗：临床和实验研究均观察到高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力，加重高血糖所引起的肾血流动力学改变。低蛋白饮食可使增高的ＧＦＲ下降，延缓糖尿病患者肾功能损伤的速度。因此，目前主张在糖尿病肾病早期即应限制蛋白质摄入量０。８ｇ／（ｋｇ？ｄ），对已有大量尿蛋白、水肿和肾功能不全的病人，除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取“少而精”即限量保质的原则，以每天每公斤体重０。６ｇ／（ｋｇ？ｄ）高生物价值的动物蛋白为主，必要时可适量给予氨基酸、血浆或全血，在胰岛素保证下，可适量增加碳水化合物的入量以保证有足够的热量，避免蛋白质和脂肪分解增加，脂肪宜选用植物油。
口服降糖药治疗：口服药宜选用格列喹酮（ｇｌｉｑｕｉｄｏｎｅ，ｇｌｕｒｅｎｏｒｍ），此药为第２代磺脲类口服降糖药，口服吸收快而完全，并且主要在肝脏代谢形成羟基化和甲基化的代谢产物９５％通过胆汁从粪便排出，只有不到５％由肾脏排出，因此，对肾脏的影响小而且日剂量范围大１５～２０ｍｇ，对糖尿病肾病早期和临床期均可选用。其次是格列吡嗪（ｇｌｉｐｉｚｉｄｅ）也属第２代磺脲类口服降糖药，虽然其代谢产物部分由肾脏排出，但其代谢产物活性弱，故不易引起低血糖反应，比较安全。格列苯脲（ｇｌｙｂｕｒｉｄｅ）以及格列齐特（ｇｌｉｃｌａｚｉｄｅ）的活性代谢产物均部分由肾脏排出，当肾功能不好排出延迟可引起顽固性低血糖反应，尤其是老年人应慎用。氯磺丙脲（ｃｈｌｏｒｐｒｏｐａｍｉｄｅ）因其半衰期长（３２ｈ），而且２０％～３０％以原形由肾脏排出，因此，对糖尿病肾病患者禁用。双胍类口服降糖药中的苯乙双胍（降糖灵），因其以原形由尿排出可引起乳酸酸中毒，故对已有蛋白尿的临床糖尿病肾病病人不宜选用。
胰岛素的应用：糖尿病控制不良时持续高血糖能使糖尿病肾脏病变发生和进展，因此，为了尽快控制好血糖，对单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人，应尽早使用胰岛素，对１型糖尿病病人需要采用胰岛素强化治疗，使血糖能稳定地控制在良好的水平（ＧＨｂＡ１ｃ＜７％）。但应注意当病人出现氮质血症时，要根据对血糖的监测及时减少和调整胰岛素剂量，因为这种情况下病人往往因食欲不好进食减少，另一方面因为胰岛素部分（３０％～４０％）在肾脏代谢，胰岛素由肾小球滤过后，被近端小管细胞摄取并在小管上皮细胞内降解，当肾功能不全尿毒症时，肾脏对胰岛素的降解明显减少，血循环中胰岛素半衰期延长，因而减少了胰岛素的需要量，因此肾功能不全的糖尿病肾病病人，应用胰岛素时应经常监测血糖，及时调整剂量以免发生低血糖。
（２）抗高血压治疗：高血压是加速糖尿病肾病进展的重要因素。糖尿病伴微量白蛋白尿者其高血压的发生率明显高于同年龄和性别组的正常人。研究发现收缩压＞１４０ｍｍＨｇ时１型和２型糖尿病每年肾功能下降速度分别为６％和１３。５％，而收缩压＜１４０ｍｍＨｇ时肾功能每年的下降速度１型和２型糖尿病均为１％；控制高血压能够减少糖尿病肾病患者尿蛋白水平，延缓肾功能损害的进程。因此，应力争将血压控制在１３０／８０ｍｍＨｇ以下。
高血压一般治疗：应包括限制钠的摄入，戒烟限酒，减轻体重和适当运动，特别是对于肥胖的２型糖尿病人，即使是轻度的减重也有利于血压控制。而大量饮酒可使血压上升和干扰糖尿病的控制。至于限钠对糖尿病高血压的好处甚至超过了给利尿药。
高血压药物治疗：糖尿病人降压药目前多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、钙离子拮抗药（ＣＣＢ）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。特别是对已有高血压的糖尿病肾病病人，ＡＣＥＩ不仅安全有效，目前证明，此类药降压同时还通过减低肾小球内动脉压而改善ＧＦＲ和减少ＵＡＥ，甚至对血压正
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