松果体瘤鉴别

　　鉴别诊断应注意区分位于松果体区以外部位发生的肿瘤，如脑膜瘤、血管瘤;邻近部位，如脑干、小脑蚓部等的肿瘤;松果体囊肿等。这些疾病与松果体肿瘤的区别主要依据影像学检查，若有性早熟则生殖细胞瘤可能性大。最后确诊有赖于病理学检查。

　　一、下丘脑综合征

　　(一)临床表现

　　下丘脑体积虽小，其功能十分复杂，由于病变部位不同，可表现为复杂的临床症候群。

　　1.内分泌功能障碍 怕冷、少汗、脱发、多饮、多尿、尿崩症、肥胖症、性欲减退、阳萎、性早熟或性功能发育不全。

　　2.占位性病变而引起颅内压高表现 头痛、呕吐、视力减退、视野缩小。

　　3.摄食障碍 贪食，过度贪食伴极度肥胖;厌食，过度厌食伴极度消瘦。

　　4.睡眠和意识障碍 可表现为嗜睡或失眠。

　　5.体温调节障碍 发热可为低热37.5℃以下，高热呈弛张型或不规则型;亦可表现为体温过低。

　　6.精神障碍 表现为过度兴奋、哭笑无常、幻觉及激怒等。

　　7.遗传性下丘脑疾病 如Kallmann’s综合征表现。

　　(二)诊断

　　引起下丘脑综合征的病因很多，有时诊断比较困难，必须详问病史，综合分析各项检查结果。除诊断本症外尚须进一步查明病因，常用检查：①测下丘脑释放激素水平;②测垂体及靶腺内分泌激素水下及行TRH、LRH兴奋试验及胰岛素耐量试验;③脑脊液检查;④脑电图;⑤X线头颅平片、脑血管造影、头颅CT及 MRI。

　　二、Nothnagel氏综合征

　　又称眼肌麻痹—小脑共济失调综合征。单侧眼病变，受损同侧眼运动麻痹，常有注视麻痹，尤其是向上注视麻痹。共济失调步态，上肢运动不协调，也可有对侧小脑共济失调。可合并嗜睡。