慢性肝炎治疗

　西医治疗：

　　西药治疗用于治疗慢性肝炎的西药很多，并主张以抗病毒治疗为主。

　　(1)抗病毒理想方案应为：①必须有抗病毒活性;②药物必须具备和抗原结合的特性;③必须有调控免疫的作用;④防止肝细胞损伤。目前尚无理想药物同时具备上述四个条件。

　　(2)抗病毒药物与用法：目前大多为联合用药。

　　①强的松+α-干扰素;

　　②胸腺肽+α-干扰素;

　　③双脱氧鸟苷+萘啶酸;

　　④鞣酸+木脂类复合物;

　　⑤胸腺肽+黄酮类药物;

　　⑥干扰素+肝细胞刺激因子(HGF);

　　⑦免疫球蛋白+(HGF)。

　　(3) 抗病毒药物的疗效：用抗病毒药治疗慢性肝炎，远期效果不理想。其原因有二，①病毒存在部位。 HBV中的超螺旋共价闭环形(CCCDNA)为HBV中复制的核心，在肝细胞核中复制。抗病毒药物不可能进入细胞内，更不可能进入细胞核，即使血液中抗病毒药物达到相当浓度，细胞内却达不到有效浓度，因此达不到抗病毒作用。②某些药物作用于病毒的一个环节，而不是病毒复制的全过程。如阿糖腺苷、无环鸟苷等对HBV-DNAp及双股HBV-DNA有作用;磷甲酸、苏拉明等对逆转单股HBVDNA有作用;干扰素使HBV前基因降解，阻止单、双股DNA及DNA合成，因此用药后血清HBVM有一过性转阴， 但HBV复制并未终止。因此停药后又出现阳性。

　　中药治疗应用中药治疗肝炎有以下思路方法：第一辨证论治：应用传统辨证方法(宏观辨证)即运用望闻问切手段和中医理论归纳分析，“司内揣外”。强调“探微求索”、‘防微杜渐”，追求辨证的精确入微。这种治法有利于辨证分型，有针对性地治疗特殊证型和特殊见症。但对慢性肝炎发病机理、肝功异常等现代医学研究尚嫌不足。第二宏观辨证与微观辨证相结合：即针对现代医学对慢性肝炎发病机理、生化、免疫、病毒指标，结合宏观辨证的证型选药。因为这些药物难以直接杀灭病毒，故应针对下述问题考虑治疗。

　　(1)调控免疫：许多中草药对免疫有较好的调节作用。其中能增强网状内皮系统功能的有黄芪、人参、党参、白术、白花蛇舌草、鱼腥草、黄连、黄柏、黄芩、栀子等;能提高白细胞数量及促进其吞噬功能者有灵芝、蘑菇、人参、黄芪、白术、甘草、金银花、补骨脂、山芋肉、女贞子、生地、鸡血藤、元参、益智仁、苡仁、紫河车等;能增加T淋巴细胞数量及提高其转化率者有白木耳、黄芪、yin羊霍、五味子、茯苓、桑寄生、红花、丹参、王不留、黄连、黄芩、蒲公英、地丁、水牛角、金银花等;能促进抗体形成或延长其半衰期者有鳖甲、元参、天冬、麦冬、沙参。肉桂、仙茅、菟丝子、锁阳、黄精，人参等;能抑制抗体形成的有大枣、黄芪、甘草、大黄、桃仁、牛膝、生地、当归、川芎、红花，丹参等。解裂免疫复合物的有柴胡、葛根、竹叶、防己、秦艽、徐长卿、豨莶、茜草等。

　　(2)降酶：降ALT归纳为疏肝理气、清泄邪热、健脾益气、，气血双补、活血化瘀、祛风解毒、攻补兼施、清热利湿、酸收、泻肺等降酶法。

　　①降低病人反应性：一部分慢性肝炎病人ALT持久不降与过敏体质有关。临床常有过敏现象，如慢性荨麻疹。皮肤划痕试验阳性或者瘙痒，过敏性鼻炎，外周嗜酸性细胞增高等表现。改变这些病人全身反应性，有助于改变肝细胞的通透性，减少酶的释放，从而达到降酶、的目的。能抑制反应性炎症，解除过敏状态的中药有丹皮、三七、徐长卿、白茅根、夏枯草、龙胆草、苦参等。

　　②调整肝细胞的酸碱环境：肝细胞处于偏酸环境则酶的释放少，因此许多酸味中药有降酶作用。对热象和毒邪较盛者选用酸寒之品，如牛膝、鱼腥草、马齿苋、酢浆草、白芍等;对脾肾虚者选用健脾固肾的赤石脂、乌梅、复盆子、山芋肉等。

　　③调整病人脂肪代谢：慢性肝炎病人脂肪代谢不正常，有ALT升高，轻则低酶，重则高酶，调整脂肪代谢有助于降酶。常用药物有生地、熟地、白术、苍术、山药、茯苓、丹皮、地骨皮、泽泻、茵陈、生山楂等。

　　(3)调整蛋白：

　　①提高白蛋白：因白蛋白降低和虚证有关，故多用补益法。对有轻度白蛋白降低者(白蛋白30.1～34.9g/L)在口服辨证论治中药基础上，加水牛角粉：1.5g，2次/日：有重度白蛋白降低者(白蛋白<30g/L)，再加用三七粉1.5g,2次/日。

　　②降低球蛋白：球蛋白中主要是γ球蛋白升高，对有γ球蛋白轻度升高者(20.1%～30%)，用桃仁、红花、当归、川芎;重度γ球蛋白升高者(>30.1%)用三棱、莪术、桃仁，、红花;上述各类中一律加茜草、豨莶、萆藓等药物。

　　(4)消退黄疸：慢性肝炎重度黄疸(T.Bil>171μmo1/L)详见本节“淤胆型肝炎”。轻、中度黄疸根据胆红素的结合与排泄障碍分别论治。结合障碍(D/T. Bil<60%或更低=可用丹参，葛根;若系排泄障碍(D/TBil>60%，尿胆红素强阳性)可用行气破血药。

　　以上药物由于性味归经主治功能不同，均应根据证型选药组方。

　　慢性肝炎系难治性疾病之一，若为水平传播，肝功能正常，血清中肝炎病毒复制标志转阴后，肝细胞内复制标志尚未转阴，坚持治疗6～12个月可获痊愈而不复发。若系母婴垂直传播，则因其细胞免疫功能低下或缺陷，治疗难度很大，给予恰当治疗，坚持用药3～5年有可能阻断其发展为肝硬化或肝癌。约有70%的丙肝呈慢性临床经过，主要表现为轻至中度ALT升高，若控制不好，则发展为慢性肝炎，其中约有15%～30%发展为肝硬化，10%左右发生癌变。乙、丙，乙、丁或乙、丙、丁重叠感染则预后更差。乙、丙重叠感染者约有80%发展为慢性重型肝炎， 70%左右癌变、乙、甲或乙、戊重叠感染的慢性乙肝，常常病情迅速恶化，临床类似于亚急性重型肝炎，但病死率高达90%以上。

      (1) 临床基本治愈：①该证候的主次证消失;②肝脏肿大稳定无变动或回缩，肝区无压痛及叩痛;③肝功能检查恢复正常;④乙型肝炎病人则要求病毒复制指标阴转而且HBsAg仍可阳性;⑤以上各项保持稳定6～12个月者。

　　(2)显效：①该证候中的主次证消失占半数以上或好转占三分之二以上;②肝脏肿大稳定无变动或回缩，肝区无压痛或叩痛;③肝功能检查正常或轻微异常， TTT≤8马氏单位，ALT(GPT)≤37. 5IU (正常值以30IU为准);④乙型肝炎病人要求病毒复制指标有一项阴转而HBsAg仍可阳性。

　　(3)好转：①该证候中的主次证消失占三分之一以上，或好转占半数以上;②肝脏肿大稳定无变动或回缩，肝区无压痛及叩痛;③肝功能检查较原检测值下降一半以上;④乙型肝炎病人的病毒复制指标有所下降而且HBsAg仍可阳性。

　　(4)无效：未达到上述标者。说明：本标准中“该证候的主次证”均按“消失”、“好转”、“无变化”，三级判定。

　　慢性肝炎近期临床基本治愈不难，但易出现病情反复。因此对住院病人一般不宜做出“痊愈”的判断;对住院或门诊病人，肝功能复常后，至少应随访与治疗1～2 年。若肝功能”始终保持正常，肝炎病毒复制标志始终阴性，则可认为达到治愈标准。感染性指标(HBsAg、抗-HBcIgG)转阴很难，有的甚至终身阳性。但对病人预后无重大影响。