泌尿生殖系真菌病治疗

　　(一)治疗

　　1.念珠菌性龟头包皮炎以局部治疗为主，性伴同时治疗。用2%碳酸氢钠溶液或0.1%雷佛尔溶液冲洗皮损处，冲洗后外涂1%～2%甲紫液(龙胆紫)或红汞甘油，也可用咪唑类抗真菌药制剂外搽，必要时可用伊曲康唑、氟康唑口服。

　　2.下尿路念珠菌病 对于无肾盂肾炎或肾及输尿管阻塞体征，但因尿道插管留滞导致持续性念珠菌尿症的患者，抗真菌药物局部灌洗是合理的，这些患者通常在更换插管后间歇灌洗(浓度为50mg/L的两性霉素B无菌水溶液200～300ml，每6～8小时给药1次)或持续灌注两性霉素B(浓度为50mg/L的无菌水溶液)，5～7天后好转。口服氟康唑(100～200mg/d)2～4周是治疗非留滞插管患者膀胱炎的最为简便且最佳的方案。然而，它不能用于光滑念珠菌和克柔念珠菌所引起的感染。

　　3.肾念珠菌病 肾念珠菌病的治疗有3种基本方法：①肾盂局部灌洗抗真菌药物;②口服或静脉滴注抗真菌药物;③外科除去或切除阻塞物。临床上以上方法常需要联合应用。两性霉素B[1.0mg/(kg·d)]，加用或不加用氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)[100～150mg/(kg·d)]，仍为治疗肾念珠菌病的最佳治疗方案。氟康唑以原型和很高浓度从尿中排泄，目前正在对其疗效进行观察，它是两性霉素B的有效替代药物(如果病原体对其敏感的话)，氟康唑的推荐剂量为200～400mg/d，但在肾功能受损的患者酌情减量。

　　(二)预后

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