凡位于膈肌以下、横结肠及其系膜以上区域中的局限性积脓统称为膈下脓肿(subphrenic abscess)。右肝上后间隙脓肿最为多见,其原因与淋巴流向及呼吸运动影响有关,腹腔此间隙内的腹内压最低。其次为右肝下间隙及右肝上前间隙脓肿,左侧的膈下脓肿相对少见。膈下脓肿为继发性感染,其部位与原发病有关。可发生在1个或2个以上的间隙。临床有明显的全身症状,而局部症状隐匿是其特点。并发症多,病死率高,须早期手术引流。...
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膈下脓肿病因 膈下腹膜淋巴网丰富,故感染易于引向膈下,膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。大部分为腹腔脓性感染的并发症。常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔,以及肝胆等的急性炎症,这些常并发右膈下感染。 引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道,其中大肠杆菌,厌氧菌的感染约占40%,链球菌的感染占40%,葡萄球菌感染约占20%。但多数是混合性感染。其脓肿形成的部位取决于感染的器官来源。 1.左膈...
膈下脓肿症状 常见症状:乏力、上腹部疼痛、持续发烧、脓肿 、高热、脉率增快、舌苔厚腻、贫血、衰弱、盗汗 、厌食 1.腹膜炎或腹部手术后,病情曾一度好转,数日后又出现驰张热,伴寒战出汗,脉快等感染中毒症状。 2.患侧上腹部持续性钝痛,伴肩部放射痛及呃逆。 3.局部压痛和叩击痛,相应部位肋间皮肤水肿。...
膈下脓肿检查 检查项目:腹部平片、血常规、B型超声波检查、CT检查 1.白细胞计数与分类计数 白细胞总数和中性粒细胞明显增高,核左移。 2.细菌学培养 (1)血培养:全身中毒症状严重者抽血做细菌学培养,少数可有阳性。 (2)脓液培养:行诊断性穿刺时,若抽出液为脓液,应行细菌培养与药敏试验,以指导临床抗生素的使用。 3.红细胞和血红蛋白 老年人持续发烧血红蛋白可有轻度...
膈下脓肿鉴别 膈下脓肿的诊断一般比较困难,因为本病是继发感染,常被原发病灶之症状所掩盖,故应与原发病灶相鉴别,如急性阑尾炎穿孔,胃十二指肠溃疡穿孔,以及肝胆等的急性炎症等。 1.急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端,因此对每一具体病例都应认真对待,详尽询问病史,仔细检查,这样才能准确诊断,早期手术,防止并发症,提高治愈...
膈下脓肿并发症 1.胸腔感染 膈下感染可引起反应性胸腔积液,或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起脓胸。 胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙,称之胸膜腔。正常情况下,胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10~20μm,内含浆液,约为每公斤体重0.1~0.2ml,通常无色,透明,起润滑胸膜作用,它的渗出和再吸收处于平衡状态,任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少,即出现胸膜腔内液体积聚,形成胸腔积液。...
膈下脓肿预防 膈下脓肿即或治疗得法,至今仍约有5%的病死率,故应注意预防。 1.腹膜炎病人宜采取半坐位,避免腹腔内渗出液上流。 2.术后选用有效抗生素。 3.腹部手术关腹前,应充分吸净腹腔渗出液、脓液及生理盐水冲洗液。 4.腹腔内如遗有创面或疑有吻合口漏时,应放置引流管,麻醉恢复后尽早取半坐位。...
膈下脓肿治疗 过去,膈下脓肿基本上采用手术引流。近年多采用经皮穿刺插管引流术,并取得较好的治疗效果。治疗前,均应进行充分的术前准备,包括补液、输血、营养支持和抗生素的应用等。 1.经皮穿刺插管引流术 该手术创伤小,可在局部麻醉下施行,一般不会污染腹腔,引流效果较好。 (1)适应证:与体壁贴近的、局限的单房脓肿。穿刺插管须由外科医师和超声医师或放射科医师配合进行,如穿刺失败或发生并发症,便于及...
膈下脓肿饮食 需要注意在饮食方面采取清淡易消化的食物,注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果,补充优质的蛋白质食物,注意适当的多喝一些白开水,避免吃生冷辛辣刺激性的食物,避免抽烟喝酒。避免熬夜,注意多休息,避免情绪变化太大,预防感冒,避免受凉为宜。...