小儿急性白血病症状

　　常见症状：不规则发热、进行性苍白、衰弱、出血

　　1、起病大多较急，少数缓慢。早期症状有：面色苍白、精神不振，乏力、食欲低下、鼻衄或齿龈出血等，少数患儿以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状。

　　2、发热多数患儿起病时有发热、热型不定，可低热、不规则发热、持续高热或弛张热，一般不伴寒战，发热原因之一是白血病性发热，多为低热且抗生素治疗无效，另一原因是感染，多为高热。

　　3、贫血出现较早，并随病情发展而加重，表现为苍白、削弱无力，活力后气体一促等，贫血主要是由于骨髓造血干细胞受到抑制所致。

　　4、出血以皮肤和粘膜出血多间，表现为紫癫、淤斑、鼻衄、齿龈出血，消化道出血和血尿，偶有颅内出血，微音器死亡的重要原因之一。出血的主要原因是：①骨髓被白血病细胞浸润，巨核细胞受抑制使血小板的生成减少和共蒙不足，②白血病细胞浸润肝脏、使肝功能受损，纤维蛋白原、凝血酶原和第V因子等生成不足，③ 感染和白血病细胞浸润使毛细血管受损，血管通透性增加，④并发弥散性血管内凝血，在各类型白血病中，以M3型白血病的出血最为显著。

　　5、白血病细胞浸润引起的症状和体征

　　(1)肝、脾、淋巴结肿大：白血病细胞浸润而发生肝、脾大、急性淋巴细胞白血病尤其显著，肿大的肝、脾质软，表面光滑，可有压痛。全身浅表淋巴结轻度肿大，但多局限于颈部、颌下、腋下和腹股沟等处，其肿大程度以急性淋巴细胞白血病较为显著。有时因纵隔淋巴结肿大引起压迫症状而发生呛咳、呼吸困难和静脉回流受阻。

　　(2)骨和关节浸润：小儿骨髓多为红髓，易被白血病细胞侵犯，故患儿骨、关节疼痛较为常见。约25%患儿以四肢长骨、肩、膝、髋、踝等关节疼痛为首发症状，其中部分患儿诚有则性关节痛，局部红肿现象多不明显，并常常四伴有胸骨压痛，骨和关节痛多见于急性淋巴细胞白血病。骨痛的原因主要骨髓腔内白血病细胞大量增生，压迫和破坏临近骨质以及骨膜浸润有关，骨骼X线检查可见骨质疏松、溶解、骨骺端出现密度减低横带和骨膜下新骨形成等征象。

　　(3)中枢神经系统浸润：白血病细胞侵犯脑实质和(或)脑膜时即引起中枢神经系统白血病(CNSL)由于近年联合化疗的进展，使患儿的寿命得以延长，但因多数化疗药物不能透过学脑屏障，故中枢神经系统便成为白血病的“庇护所”，造成CNSL的发生率增高，这在急性淋巴细胞白血病尤其多间，浸润可发生于病程中任何时候，但多见于化疗后缓解期，它是导致急性白血病复发的主要原因。　　常见症状为：颅内压增高，出现头痛、呕吐、嗜睡、视如乳头水肿等，浸润脑膜时，可出现脑膜刺激征，浸润脑神经核或神经根时，可引起脑神经麻痹，脊髓浸润可引起横惯性损害而致截瘫，此外，也可有惊厥，昏迷、检查脑脊液可以确诊：脑脊液色清或微浊，压力增高，细胞数>10×106/L，蛋白>0.45g/L，将脑脊液离心沉淀作涂片检查可发现白血病细胞。

　　(4)睾丸浸润：白血病细胞侵犯睾丸时即引起睾丸白血病(testicleukumiaTL)，表现为局部肿大、触痛、阴囊皮肤科呈红黑色，由于化疗药物不易进入睾丸，在病情完全缓解时，该处白血病细胞仍存在，因而常程度导致白血病复发的另一重要原因。

　　(5)绿色瘤：是急性粒细胞为导致白血病的一种特殊类型，白血病细胞浸润眶骨、颅骨、胸骨、肋骨或肝、肾、棘手等，在局部呈块状隆起而形成绿色瘤，此瘤切面呈绿色，暴露于空气中绿色迅速消退，这种绿色素的性质尚未明确可能是光紫质或胆绿蛋白的衍生物。绿色瘤偶由急性单核细胞白血病局部浸润形成。

　　(6)其他器官浸润：少数患儿有皮肤浸润，表现为丘疹、斑疹、结节或肿块，心脏浸润可引起心脏扩大、传导阻滞、心包积液和心力衰竭等，消化系统浸润可引起食欲不振，腹痛、腹泻、出血等，肾脏浸润可引起肾肿大、蛋白尿、血尿、管型尿等，齿龈和口腔粘膜浸润可引起局部肿胀和口腔溃疡，这在急性单核细胞白血病较为常见。