小儿肺不张检查

　　检查项目：胸部平片、动脉血气分析、肺功能检查、支气管镜检查、胸部CT检查、肺和胸膜叩诊、胸部透视、电子支气管镜检查、呼吸动度、血常规、红细胞沉降率(ESR)

　　1.血象 感染引起或并发感染者，可有感染性血象特点。

　　2.血气分析 有低氧血症等。

　　3.其他 结核引起者，血沉增快，结核菌素试验阳性等;血清和尿液中5-羟色胺增高，有助于支气管类癌引起的肺不张诊断等。

　　4.X线检查 X线胸片示均匀致密阴影，占据一侧胸部或一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失及肺叶体积缩小。在早期“淹肺”阶段，胸片显示叶间裂的延伸，可见节段或肺叶体积增大，胸膜线由正常的直线变成凸出;36h后，不张区萎陷，叶间裂凹入，最典型为右中叶肺不张，萎陷成为一致密带，易误诊为胸膜增厚。一侧肺不张为单侧主支气管完全阻塞引起、患侧肺野呈均匀致密阴影，同时有胸廓萎陷，肋间隙狭窄，气管、纵隔、心脏向患侧移位，横膈上升，对侧肺有代偿性肺气肿。大叶性肺不张，由肺叶支气管完全阻塞引起，肺叶体积缩小，呈致密均匀的阴影，叶间隙呈向心性移位。右肺上叶不张时，后前位胸片显示右肺上叶密度增高，横裂外侧上移，上叶体积缩小呈折扇形。轻度收缩的上叶横裂呈凹面向下的弧形;明显收缩的上叶可表现为位于纵隔旁尖端向肺门，基底位于肺尖的三角形致密阴影。中下叶肺纹理明显上移而疏散，肺门上提，中下叶发生代偿性肺气肿，气管可右移。左肺上叶因包括舌叶，故上部厚而下部薄。不张时，后前位片表现为左肺上中肺野中带的模糊阴影，上部密度较高而下部较淡，且无清楚边界，气管左移。侧位片见斜裂向前移位，下叶呈代偿性肺气肿，其背段可向上扩张达第2胸椎水平。右肺中叶肺不张时，后前位片显示右肺门外下方有片状模糊阴影，尖端向肺野，基底在肺门缩小的三角形，侧位表现为自肺门向前下方倾斜的带状，或尖端向肺门的长三角形阴影。两侧肺下叶不张时，其X线表现相似，即于两肺下野内侧有尖端在上，基底在下的三角形致密阴影。肺门阴影下移，上中叶有代偿性肺气肿，肺纹理下移疏散。右肺下叶不张显示较左侧清楚，左肺下叶不张可因心影的重叠而显示不清，在斜位或过度曝光条件的X线片上，常能见到。侧位时下叶不张表现斜裂向后下方移位，下叶区域的透亮度减低。大叶性肺不张，常并发不同程度的继发现象，如同侧肋间隙狭窄。下叶萎陷时同侧横膈上升，上叶肺不张有肺门上移，而下叶肺不张时则下移(正常情况下左侧肺门稍高于右侧);纵隔与心脏轮廓向病例移位，婴儿期纵隔结构具有弹性，尤为明显。上叶肺不张在儿童及成人有气管向病侧移位，但婴儿正常的气管较长，向右弯曲，故若单独见气管移位，在婴儿期诊断意义不大。病侧的部分健康肺及对侧肺呈现代偿性肺气肿，透亮度增强。常见对侧肺通过纵隔上部疝出至患侧。节段性肺不张后前位片一般呈楔形致密阴影，尖端向肺门，基底向外，肺段体积缩小。亚节段性肺不张为片状，X线呈水平位条状，位于横膈穹隆上方，正侧位均可见到。在哮喘发作时，出现很多节段性肺不张，呈弥漫性条状阴影，易误为肺炎，在1～2天哮喘被控制后，再摄片检查即见消失。圆形盘状肺不张不常见，为螺旋状，X线呈圆形、卵圆形、角形或逗点形，多发生在肺基底部，继发于胸膜积液或治疗性气胸，故常伴有胸膜肥厚，肋膈角变钝，半侧胸腔萎陷或胸膜钙化，须与恶性肿瘤鉴别。透明膜疾病呈典型的网状颗粒，为小气道及空气间隙的过度扩张，若呈均匀的不透亮区，表示肺不张区的扩大。

　　5.肺功能检查 可见肺容量减少，肺顺应性下降，通气/血流比例异常以及程度轻重不等的动静脉分流，低氧血症等。

　　6.CT扫描 胸部CT平扫见肺叶不张。

　　7.纤维支气管镜检查 可明确阻塞部位，可进行细胞学和组织学检查，可进行细菌定量培养及药敏分析，可进行局部用药，具有诊断和治疗意义。