老年骨质疏松症预防

　　预防强调三级预防。

　　一级预防：儿童、青少年注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品。坚持体育锻炼。二级预防：中年期，尤其妇女绝经后要定期检查骨密度，及早采取预防对策。三级预防：对老年骨质疏松患者，应积极进行抑制骨吸收、促进骨形成的药物治疗，同时加强防摔、防碰等措施，对老年骨折患者应积极手术治疗。

　　13用药安全1、饮食中添加骨骼所需的营养。

　　(1)应选择含钙、蛋白质高的食品，如排骨、蛋、豆类及豆制品、虾皮、奶制品，还有海带、海菜、乳酪、芹菜、木耳、柑橘等。

　　(2)适当补充维生素D，或增加日光照射及运动量。如果脾胃功能衰弱的人，可以选用中药补脾健胃，保证脾胃功能正常。

　　(3)应多吃蔬菜、水果，保证足够的维生素C。

　　2、改变日常不良的饮食习惯。主要是减少动物蛋白、盐、糖的摄入量，尽量少用含太多镁、磷的饮料和加工食品，同时，咖啡因、香烟、酗酒也造成钙流失，所以在日常生活当中应尽量避免。

　　3、需要添加维生素D和其他营养素来帮助钙的吸收。

　　如在食物中要含有蒜、葱头等含硫多的食品，因为硫能使骨骼发育得更健康。维生素D在补钙过程中起着非常重要的作用，为了吸收钙，胃中必须有充足的维生素D和盐酸，尤其老年人常常缺乏胃酸。乳酸钙是最佳的食品。 钙之缘片，内涵碳酸钙及维生素D，更有利于人体对钙质的吸收

　　4、摄取适量的钙以满足人体的需要。

　　老年人补钙是一个长时间的、经年累月的过程。而对于儿童来说，补太多的钙会使骨骼强化过早，反而会影响骨骼的生长发育，所以儿童补钙一定要诊断明确了再决定补钙的方式剂量。

　　14预后预防预后：

　　影响预后的因素主要是骨折后相关并发症，在美国每年有约37，500患者死于骨质疏松骨折的相关并发症骨质疏松症虽不能完全预防，但给予一定的预防措施，如摄入足够的钙维生素D、锻炼等，能在很大程度减轻骨质疏松症，防止严重并发症出现。

　　此外，对于具有骨质疏松症高危因素、患有导致骨质疏松症高危情况的疾病以及使用可致骨质疏松症药物的患者，及时去除高危因素，给予相应的药物预防治疗尤为重要。可导致骨质疏松症的高危因素，包括年龄、性别以及种族;骨质疏松症骨折的家族史;生殖系统因素，尤其是过早绝经;与骨密度降低有关的生活方式有吸烟、酗酒以及缺乏锻炼、导致无月经的大强度运动(例如马拉松长跑者);饮食因素，尤其是影响钙和维生素D的摄入量(二者缺乏即可增加骨质疏松症的危险性)，以及进食障碍，如神经性厌食;其他疾病以及用药，尤其是糖皮质激素;为减少骨折的发生率应警惕老年患者容易摔倒的危险因素，包括平衡能力减退体位性低血压、下肢肌力下降、反应迟钝用药(如镇静剂)、视力障碍以及认知缺损。

　　预防：

　　1.采取一定的预防措施　如摄入足够的钙、维生素D锻炼等，能在很大程度减轻骨质疏松症，防止严重并发症出现。

　　2.应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及科勒斯骨折　老年人摔跤的发生几率随着年龄的增长呈指数增加。适量运动能提高灵敏度以及平衡能力对于预防老年人摔倒有一定帮助。对于容易引起摔跤的疾病及损伤应及时加以有效地治疗。避免使用影响身体平衡的药物。

　　3.钙剂治疗

　　(1)钙剂种类及其评价指标：碳酸钙枸橼酸钙牛奶中钙合称三大钙源。尽管不同钙制剂的下述指标评价结果不同。至今难以证明各种不同的药物钙补充剂之间在临床疗效方面的区别。

　　①钙剂种类及含钙量：碳酸钙含元素钙最高，达40%。是大多数钙制剂的成分。含3个钙原子的磷酸钙含钙38%。含2个钙原子的磷酸钙的含钙为23%，氯化钙含钙27%。枸橼酸钙含钙2l%，但经超浓缩技术处理，1片含元素钙高达315 mg，一天2片就能供给630mg元素钙。乳酸钙含钙为13%。葡萄糖酸钙含钙量为9%，一天供600mg钙则需服12大片(每片50mg)，不被病人接受。

　　②钙剂需胃酸溶解否?能够在胃肠道自然溶解(不需胃酸条件)后产生可以被吸收的离子钙者，有牛奶中钙和枸橼酸钙等有机酸钙。溶解若需胃酸条件，则限制老年人等胃酸低的患者的利用，例如碳酸钙等。枸橼酸钙的服药时间可以在胃排空时服。但碳酸钙制剂最好餐中服药，胃酸和食物中酸可助其溶解。

　　③钙剂能否在早晨空腹或餐的胃已排空时服：若能例如枸橼酸钙，则不存在食物中草酸盐磷酸盐等物质抑制钙离子吸收的弊病，也不存在钙离子妨碍食物中铁吸收的弊病。需要胃酸溶解的碳酸钙制剂最好不在空腹服药。

　　④和钙元素结合的酸的酸根的利和害：钙剂溶解后的某酸酸根有：A.无机酸酸根中，碳酸根可产生CO2即产气;磷酸根提供磷;氯离子产酸。B.有机酸酸根中。葡萄糖酸、乳酸醋酸等的利害关系甚小;柠檬酸(即枸橼酸)酸根在尿中的浓度升高可以抑制尿中钙离子在肾实质内形成肾结石或肾钙化

　　⑤生物利用度：含相同量元素钙的不同制剂，口服后血钙升高值大者称为钙剂的生物利用度高。枸橼酸钙和牛奶中钙优于碳酸钙同一种钙制剂(比如600mg元素钙)一天2次分服，比一次顿服的肠吸收更佳。

　　⑥钙片中有无维生素D：钙剂与未活化维生素D压制在同一片中比较不含维生素D的钙制剂有两个优越性：①活化后可促进肠钙吸收②未活化维生素D比已活化的维生素D更能改善肌力、防止老年人跌倒。

　　⑦可咀嚼否：老年人抱怨吞咽一粒像“子弹头”大小的钙片时，担心呛入气管。人们喜欢能在口中咬碎的钙片。

　　⑧提倡牛奶中钙：它含钙丰富，225ml合格牛奶含元素钙大约300mg，有优良的生物利用度。饮牛奶后腹泻和腹痛者，原因是乳糖酶基因表达不足。刺激肝建立起乳糖酶的方法是：第1周每天喝一口牛奶，第2周每天喝两口牛奶，这样逐渐增量，最终可每天喝1～2磅牛奶。

　　(2)剂量：国人每天元素钙摄入量的参考值(RDD)：各国多年定为800mg/d1997年许多国家增加到l000mg/d中国人膳食低钙(350～500mg/d)，依靠继发性甲旁亢和骨钙吸收入血来维持血钙正常，由此诱发骨丢失。非老年中国人1天钙摄取量，成人应达到元素钙800～1000mg，青少年可以达到1000～1200mg/d，患骨质疏松的65岁以上妇女可以达到1000～1500mg/d。