新生儿肝脾肿大症状

　　常见症状：脾大、肝大而硬、败血症、低血糖惊厥、呕吐、阻塞性黄疸、腹胀、出血倾向

　　1.生前史

　　如遗传性代谢性疾病引起的肝脾肿大，其家族成员可能患同样的疾病。新生儿溶血症所致的肝脾肿大，前几胎即有黄疸病史。母亲孕期感染史，如陶奇感染(即母体感染毒浆原虫、风疹、巨细胞病毒和疱疹病毒等)，会引起新生儿的先天性异常和肝脾肿大。母亲于产前患有乙型病毒性肝炎，对新生儿肝炎综合征的诊断有帮助。母亲产前有疟疾史，可引起新生儿疟疾。

　　2.出生史

　　母亲产时感染可引起新生儿败血症而致肝脾肿大。

　　3.症状

　　患儿肝脾肿大的原因不同，新生儿临床症状不一。发热或体温不升、不吃奶、体重不增加、腹胀、黄疸等症状往往和感染有关，如新生儿败血症、新生儿肝脓肿、新生儿肝炎综合征等。半乳糖血症患儿有低血糖惊厥、呕吐、黄疸、白内障等。阻塞性黄疸、新生儿肝炎综合征，有严重的黄疸、灰白色大便和肝脾肿大。新生儿溶血症、疟疾等，有贫血、黄疸伴有肝脾肿大。有出血倾向和紫癜，多见于新生儿血小板减少性紫癜和白血病等。

　　4.体格检查

　　查体时最好在新生儿安静时进行，触诊动作要轻。触到肝脾大时，应注意其肿大的程度和质地，要注意肝脾本身的特点。

　　(1)明确是否有肝大 注意肝脏移位问题;注意手法问题。

　　(2)肝大的程度 肝脏长度即肝脏在右锁骨中线上的高度，每个有肝脏增大的婴儿都必须测量，新生儿正常肝脏长度有个体差异，最高可达8.0cm。

　　肝脏肿大的程度可分轻，中，重三度。①轻度指肝脏在右锁骨中线肋缘下不超过3cm;指肝在肋下可以触知或肝脏下缘在锁骨中线肋缘点与脐连线的中点水平线以上。②中度指肝脏在右肋缘下超过3cm,但不超过脐水平者;为肝脏下缘在该连线中点以下到脐水平之间。③重度指肝脏在右肋缘下超过脐水平以下者。

　　(3)肝脏的质地 除了确定肝脏大小和位置外，还应检查肝脏的硬度，表面是否光滑或有结节，以及肝脏边缘是否锐利等。

　　(4)脾脏 正常新生儿约四分之一可触及脾的下缘，其特点为质地软，位置表浅，不被结肠遮盖，脾的上部在肋弓后面，不能触及。

　　(5)脾肿大分为3度 ①轻度 指脾脏在左锁骨中线肋缘下不超过3cm。②中度 指脾脏肿大超过左肋缘下3cm，但不超过脐水平。③重度 指脾脏肿大超过脐水平以下。

　　(6)脾脏的质地 脾脏肿大时也有质地的改变，临床上将触诊时的硬度分为3度。①一度(Ⅰ°) 质地柔软，如指按唇，此为正常硬度。②二度(Ⅱ°) 质地略硬，如指按鼻尖。③三度(Ⅲ°) 硬度明显增加，如指按眉间。