鼻息肉鉴别

　　中医诊断：

       1.肺胃湿热熏蒸

　　证候：气息出入不畅，鼻塞不利，嗅觉失灵，头痛头胀，涕多黄浊或黄白相间，鼻内见有息肉，色淡红或暗红，口渴咽干，大便不爽，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　辨析：肺经湿热，致鼻塞不利，嗅觉减退，鼻涕黄浊，湿浊积聚，浸yin鼻窍肌膜，日久息肉渐长，鼻塞加重。清窍受损，头昏头痛，舌脉属湿热内郁证象。

　　2.肺经寒湿凝聚

　　证候：持续性鼻塞，息肉呈荔枝肉状，表面光滑灰白，鼻内有粘白浊涕，头昏头痛，嗅觉失灵，易感冒，舌质淡嫩，苔白，脉虚缓。

　　辨析：肺气虚弱，屡受风寒侵袭，日久壅滞，气血受阻，痰浊凝结，变生息肉，息肉阻塞鼻窍则头痛头昏，嗅觉失灵，肺气虚，易感冒，涕多粘白

　　1.根据病史，常见于变态反应性鼻炎及慢性鼻窦炎患者。

　　2.鼻塞，随息肉的生长而鼻塞加重。

　　3.根据息肉的性状可以分辨不同类型，如粘液性息肉，表面光滑半透明，呈粉白色，有细蒂，触之柔软活动，颇似剥皮葡萄状，多来自中鼻道;出血性息肉，触之易出血;纤维性息肉，呈灰白色，表面光滑，触之较硬，不易出血;多发性息肉，常来自筛窦。息肉可在一侧或两侧鼻腔内单发或多发。晚期息肉增多变大，形成蛙形鼻。

　　4.老年复发性鼻息肉常出血者，应注意恶性变。

       西医诊断依据：

　　经鼻腔检查，多能明确诊断。但必须注意以下几点： (1)位于鼻腔深部或后鼻孔处之单个息肉，常需在血管收缩剂收敛鼻粘膜后才能查见，应注意避免漏诊。 (2)诊断鼻息肉时，应常规作鼻咽镜检查，以便了解后鼻孔处有无息肉，以利诊断和治疗。 (3)对于单侧后鼻孔息肉患者，宜作鼻窦X线摄片，以明确上颌窦内是否存在病变。 (4)对于年龄较大，或鼻涕带血之鼻息肉患者，应将息肉样组织送病理检验，以除外恶变。 (5)应注意与中鼻甲息肉样变区别。中鼻甲息肉样变时，无活动性，如以探针探触，可触及质硬之鼻甲骨质。

      1.与中鼻甲息肉样变相鉴别，中鼻甲息肉样变表面与鼻息肉相似，但基底较广而硬，活动性小。

　　2.与鼻内翻乳头状瘤相鉴别，对于反复发作的鼻息肉应提高警惕，外形与多发性鼻息肉难以区别，但表面粗糙不平，多发生于一侧鼻腔，手术中易出血，应通过病理检查予以鉴别。部分内翻乳头状瘤系由于作鼻息肉手术时未能将蒂部内翻的上皮彻底切除所致，对此应引起重视。

　　3.鼻腔纤维血管瘤应与后鼻孔息肉相鉴别。

　　4.在婴幼儿中应与脑膜-脑膨出相鉴别，尤其发生于鼻顶部者，与息肉形态相似，但多发生一侧，无蒂，触之不动。必要时可作X线颅骨拍片检查可发现筛板先天性缺损，不主张芽刺抽液检查，以免发生颅内感染。

　　5.与鼻及鼻窦恶性肿瘤相鉴别，有些恶性肿瘤患者也有鼻息肉手术史，恶性肿瘤与鼻息肉并存;但有血性涕，肿块呈暗红色，触动易出血，表面常伴有溃疡和坏死，对于老年鼻息肉患者应提高警惕。

       1.鼻腔乳头状瘤或内翻性乳头状瘤：肿物色红，表面较粗糙，质韧。活检可确诊。

　　2.鼻腔恶性肿瘤：表面粗糙不平，或有坏死，易出血，可伴有骨质破坏或邻近器官侵犯。活检可确诊。

　　3.鼻腔异物：有异物误入鼻腔史，检查发现异物。