慢性胃炎病因

　　西医病因：

       慢性胃炎的病因尚未完全阐明，可能与下列因素有关：

      1.从急性胃炎演变而来。

      2.鼻、口、咽喉部局部病灶的细菌及其毒素吞入胃内，长期对胃的刺激。

      3.经常习惯地服用对胃粘膜有刺激性的烈酒，浓茶，咖啡，过烫(冷)等饮食。

      4.过度吸烟。

      5.长期服用对胃有刺激的药物，如阿司匹林等。

      6.幽门括约肌功能失调，十二指肠液包括胆汁经常返流入胃。

      7.胃酸缺乏，使细菌易于在胃内繁殖。

      8.营养不良，如长期缺乏蛋白质及维生素B族。

     9.心力衰竭或门脉高压，使胃长期处于淤血和缺氧状态;

    10.免疫因素，在某些萎缩性胃炎病例的血清中，可测得壁细胞抗体(PCA)和(或)内因子抗体(IFA)。

     11.幽门螺旋菌(compylobacter pylori)作为慢性胃炎的病因受到关注，且认为其与萎缩性胃炎的发作和发展可能有关。

      中医病因：

　1.饮食所伤，由于过饮过饱，恣食生冷，酒食不节，损伤胃阳，影响脾胃的受纳升降，遂致气机紊乱，脾胃不和。

    2.情志失和，如多思则气结，暴怒则气上，悲忧则气郁，惊恐则气乱。气机逆乱，升降不利则见胃脘痞满不舒。

    3.痰湿中阻，多因脾胃失健，不能运化水湿，酿生痰浊，壅塞中焦，使清阳不升，浊阴不降而为腹痛。

    4.脾胃虚弱，平素脾胃不健，或年老体弱、中气久虚，或病中过用寒凉克伐之剂，重耗脾胃之气，或病后胃气未复，皆能导致胃纳呆纯，脾胃失健，胃脘痞满。

    5.误治失治，伤寒表邪，误治失治，由表及里，影响脾胃;或五脏疾病，失于调治;或滥服药物，以致脾胃乃伤，升降失司。

     病理：

     1.慢性浅表性胃炎的病理：其基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生及固有膜炎细胞浸润。病变较浅，仅局限于粘膜浅表的1/3，但有时亦可累及全层。固有膜炎细胞浸润主要为淋巴细胞、浆细胞，有时也可有少数嗜酸性粒细胞散在，是为慢性炎症表现;如有较多的中性粒细胞浸润于表层上皮及小凹皮细胞之间，提示为活动性炎症存在。根据病变程度不同，又可将慢性浅表性胃炎分为三级：轻度--炎细胞浸润较轻，范围限于粘膜浅表的1/3，其他病变也不甚明显;中度--病变程度介于轻重两者之间，炎细胞浸润及粘膜浅层的1/3～2/3;重度--炎细胞浸润较重，范围达粘膜的2/3以上，甚至达全层，上皮细胞变性明显，且有坏死及胃小弯扩张、变长，变深或伴有肠腺化生。

     2.慢性萎缩性胃炎的病理：其基本病变是上皮细胞变性，固有膜炎性反应和固有腺体萎缩(数量减少，功能减低)，常伴有肠上皮化生及不典型增生。固有膜炎性反应主要是淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性细胞浸润。此外，粘膜深层常有较多的淋巴滤泡形成：如上皮细胞间有较多的中性粒细胞浸润或成堆的积聚于小凹中，形成小窝炎症，甚或形成脓肿，提示为急性活动性病变;如无或很少有上皮细胞的退行性变，炎细胞浸润程度也轻，而正常结构有紊乱或萎缩，表示活检时已转为静止期。胃粘膜固有腺体萎缩是确诊慢性萎缩性胃炎的必具的特征性病变。所谓腺体萎缩，是指粘膜内固有腺体，特别是颈部以下的腺体、体部及底部发生下列病变之一者，即认为是萎缩：①腺体上皮细胞体积缩小，细胞数目减少。②萎缩腺体之间纤维组织增生，间质变宽，并有较多炎细胞浸润。③固有腺体减少而代之以化生的腺体。④正常腺体不同程度消失，而代之以增生的管状小腺体，腺体内看不到壁细胞、毛细胞和粘液细胞。腺体萎缩按程度可分为三级：轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩、减少，而大小弯腺体正常。中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩、减少，且范围较广泛。重度：胃窦部大部分腺体萎缩消失或仅有残留，大小弯及体部腺体萎缩或粘膜显著变薄，原有腺体完全消失而代之以化生的腺体。   

    3、慢性胃炎伴随的病理：(1)肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎最多见肠上皮化生。浅表性胃炎也可发生。肠上皮细胞化生之性质，根据细胞形态分为吸收上皮细胞、杯状上皮细胞、潘氏细胞及假幽门腺化生;根据肠腺上皮化生发育是否成熟，可分为完全性或不完全性化生;根据肠化生腺体的生化反应，又可分为“大肠型化生”和“小肠型化生”;以上以吸收上皮细胞、不完全性和大肠腺型化生与胃癌病变之间的关系更为密切。(2)非典型增生：既可发生于胃粘膜的固有腺上皮，也可发生于肠化的腺上皮。不典型增生的基本病变包括三个特征：细胞的异型性、异常分比和粘膜结构紊乱。非典型增生特别是中、重度非典型增生，是真正的癌前病变;而轻度不典型增生，非常接近于正常的单纯增生，可能是损伤的过度增殖性反应，大多尚属可逆性范畴。

     中医病机：

     慢性胃炎的病因较复杂，其病位皆在于胃脘以下，始则与脾胃有关，继而损及肝、肾。其病机多由脾胃素虚，内外之邪乘而袭之，使脾之清阳不升，胃之浊阴不降所致。各种致病因素往往互相关系，病机有虚实之分，始之初起以实邪为主，外感六yin，情志郁结，或因食、气、痰、湿、热所致;久病则以虚为主，或虚实相兼，寒热错杂。