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脑震荡基本信息

脑震荡,是指头部遭受外力打击后,即刻发生短暂的脑神经功能障碍。病理改变无明显变化,发生机制至今仍有许多争论。
临床表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状,神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤,经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生,也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在,应注意及时作出鉴别诊断。


脑震荡病因

关于脑震荡的发生机制,至今尚有争议。一般认为引起的意识障碍主要是脑干网状结构受损的结果。这种损害与颅脑损伤时脑脊液的冲击(脑室液经脑室系统骤然移动)、外力打击瞬间产生的颅内压力变化、脑血管功能紊乱、脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定关系。
传统观念认为,脑震荡仅是中枢神经系统暂时的功能障碍,并无可见的器质性损害。但近年来研究发现,受力部位的神经元线粒体,轴突肿胀、间质水肿;脑脊液中乙酰胆碱和钾离子浓度升高,影响轴突传导或脑组织代谢的酶系统紊乱。临床资料也证实,有半数脑震荡病人的脑干听觉诱发电位检查提示有器质性损害。有学者提出,脑震荡有可能是一种最轻的弥漫性轴索损伤。


脑震荡临床表现

1. 意识障碍:程度较轻而时间短暂,可以短至数秒钟或数分钟,但不超过半小时。
2. 近事遗忘:清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆,但对受伤前的事情能清楚地回忆。
3. 其他症状:常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。
4. 神经系统检查无阳性体征。


脑震荡检查

腰椎穿刺颅内压正常,部分患者可出现颅内压降低。脑脊液无色透明,不含血,白细胞数正常。生化检查亦多在正常范围,有的可查出乙酰胆碱含量大增,胆碱酯酶活性降低,钾离子浓度升高。
1. 颅骨X线检查
无骨折发现。
2. 颅脑CT扫描
颅骨及颅内无明显异常改变。
3. 脑电图检查
伤后数月脑电图多属正常。
4. 脑血流检查
伤后早期可有脑血流量减少。


脑震荡诊断

1. 头伤后立即发生短暂性昏迷,时间在30分钟内,清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状,血压、呼吸和脉搏基本正常。
2. 神经系统检查无阳性体征,腰椎穿刺检查脑脊液压力和成分正常。
治疗
伤后在一定时间内可在急诊室观察,密切注意意识、瞳孔、肢体活动和生命体征的变化,若一旦发现颅内继发性病变或其他并发症,可得到及时的诊治。脑震荡急性期患者应注意卧床休息,避免外界不良刺激,减少脑力活动,适当给予镇静及改善植物神经功能药物等治疗,并注意患者的心理调节和治疗。


脑震荡愈后

多数患者在2周内恢复正常,愈后良好。
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