顶级医生被扣1.4万工资背后 藏着医院的运营经

“这么多年了薪酬涨没涨，有没有认真工作？”一则魂灵拷问，再次让DRG步入更多人视野。

日前，上海胸科医院胸外科主任谭强喊话李佳琦时泄漏，因为医保DRG方针，上月一个食管癌患者费用超支，多出来一万四千块钱将全部从他的的薪酬里扣除。视频一出，敏捷登上各大网站热搜，无数网友讶异：为何一个月开了近80台手术，门诊大约400例患者的医师还要被扣钱？DRG究竟是什么？

事实上，站在言论焦点的DRG/DIP付费变革推广已有数年有余。一直以来，因为患者个体特征、疾病类型和医治方案的不同，医疗费用凹凸纷歧。按项目付费形式下，确诊、查看、医治按项收费，医师点餐，医保买单。尽管同一个地区、同一个病种，挑选不同医院，医治费用却有较大悬殊。

如何保证病例费用支出合理性？成了医保基金这一“超级买方”所头疼的问题，进口货DRG（疾病确诊相关组）付出形式让有关部门眼前一亮。它重视“临床过程”和“资源耗费”两个维度，将资源/费用耗费相近的病例划分为一组，则同一病组无显着差异，可以运用同一种付出规范进行付出。历经多年探究试点，中国版DRG应运而生。

2018年3月，国家医疗保障局成立后，规划了DRG付出变革的清晰路线图。依照蓝图，DRG/DIP的变革在2022-2024年完结全部医保统筹区的掩盖，住院费用的医疗付出方法变革进入倒计时。

通过打包预付方法，实现“同病、同治、同价”成为国家医保局清楚明了的苦心。然而运转近两年时刻，各地医院亏本新闻屡见不鲜，“医师收入降低15%，科室一年亏500万”令医院、医师喟然长叹。

放眼望去，医院在迎候DRG/DIP付出变革形式下，遭遇着怎样的阵痛？不同科室遭遇着怎样的生态变化？

“内、外科生态在DRG/DIP付出变革下是彻底不同的。”内蒙古自治区人民医院总会计师刘宏伟指出，一般状况下，内科的操作性弱，CMI（CMI=权重/病例数）值偏低，DRG/DIP付费较少；外科的操作性强，CMI值较高，DRG/DIP付费较高，但是CMI值高，时刻耗费和资源耗费多。

所谓CMI值，其实就是均匀住院日和病例组合指数。在DRG/DIP 付费下，加快周转和提高高难度病种数量能提高收入。但如果把控欠好资源耗费，就会形成大额亏本。

谭强本人是瑞士苏黎世大学医学博士，亦是上海市胸科医院胸外科主任医师。上海胸科医院胸外科学术水平闻名遐迩，在2021复旦版医院专科榜中胸外科全国排名第三。作为评价中国医院学科建设水平的标杆之一，上海胸科医院胸外科实力可见一斑。

盛名在外，天然招引了前来就医的各种疑问重症患者。疑问重症病例费用，因为病况杂乱，往往呈现多种并发症，往往超出实践付出规范，也就形成了医院亏本。

归根到底，DRG是基于病组分类的一种预付制。首先是依据疾病、年龄、合并症并发症、医治方法、疾病程度及资源耗费状况，对患者进行分组；然后依据医院的历史费用，核算每个病组的付费规范，医保按这一规范进行打包预付。

“在价格必定的状况下，只有控制本钱，才干获得利润。”刘宏伟分析到，医疗本钱核算的原则是从终究收费价格倒推来控制和约束各个服务项目的本钱、病种本钱、DRG/DIP本钱的。究竟，DRG/DIP付出形式下，医保并不是依照实践住院花费付出，而是依照病例所进入的DRG组的付费规范进行付出。

重症医学科、血管外科、呼吸科、急诊、儿科等科室更是稍不注意，便成为天选亏本科室。“实施了DRG，重症患者收一个亏本一个。”有匿名用户在线上医疗沟通论坛中如是指出。

付出形式变革带来的阵痛，在一些科室表现得尤为显着。今年两会上，全国人大代表、河南省商丘市第一人民医院重症医学科主任陈培莉更是指出，她地点的河南省商丘市第一人民医院现在既要面临DIP付出带来的巨额亏本（医院2022年度按DIP预拨付金额与实践垫资差异较大，亏本4300多万元。）

她指出，现行DIP核算病种分值仅以“首要确诊+首要操作”组合进行核算，短少辅助目录，无法表现疾病严峻程度和杂乱程度。这种医保付出方法或许对于专科疾病和没有并发症、且可以完结疾病全部的治疗过程的患者来说大多数是合理的，但是危重症患者的救治的确受到极大的约束。