DRG/DIP付费下 医生绩效应如何考核

DRG/DIP付出方法变革以前，医保部分是依照项目付费，从某种程度上将医师处于主导地位，首要考虑的是医疗技术进步，犹如“医师点餐、医保买单”，对费用敏感度不高，与之相适应的绩效核算方法，首要是根据数量和价格鼓励导向为主，与项目多少（RBRVS）和收入相关联，多做项目和多收入绩效才干多得，不做项目医保不付出。

DRG/DIP付费则不同，犹如“医保先买单、医师自主餐”，给每个病种设定的收入“天花板”，超过预付费规范医院就要亏钱。剖析一下DRG/DIP付费方法就会更加清楚。举例如下：

某病种医院实践医疗费用3万元，依照DRG/DIP归组后，医保结算规范为2.5万元。该病直接导致医院亏本额：3-2=0.5（万元）

假如该病种医院实践医疗费用2.2万元，依照DRG/DIP归组后，医保结算规范为2.5万元。该病直接导致医院结余额：2.5-2.2=0.3（万元）

依照传统绩效核算方法，实践医疗费用3万元，绩效高于2万元的，DRG/DIP包干付费了，实践医疗费用3万元的医保亏本了5千元，不只绩效不能高，并且还要承当亏本的责任。

依照目前的收支结余提成也好仍是医疗项目（RBRVS）核算绩效，亏本的钱要么纳入本钱扣除，要么有些医院的管理方法更加粗放，扣医师个人收入，直接或间接就会影响医师绩效的下降。

2020年3月，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度变革的定见》明确指出，变革现行科室和个人核算方法，完善鼓励相容、灵活高效、符合医疗行业特色的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。

为何国家在关于深化医疗保障制度变革的定见中提出变革现行科室和个人核算方法，也是为了提示医院要顺应医保付出方法变革，不能在鼓励粗放式增长。假如医院不能顺应医保DRG/DIP付出方法变革，医院就会呈现“增收不增效幸亏”的局面。

仍以上例为参考，依照DRG/DIP归组后，医保结算规范为2.5万元。假如实践医疗费用为3万元，其间药品费用为1万元，耗材费用5千元，医技查看费用8千元，医疗服务项目费用7千元。算一下医院的医疗附加值（也便是通俗说的收入含金量）是多少？

从中能够看出，假如医院绩效依然依照项目鼓励方法，致尽管看来医院医疗附加值多收了5千元收入，其实医保不付出，成为了医院的本钱。依照项目和收入鼓励的绩效计划，假如医院不调整，医院不只得不到5千的医保补偿，还要付出科室绩效1千元（依照20%测算），其实医院亏了多少？

依照项目和收入鼓励的绩效计划，不只要亏本6千元，并且简单诱导科室乱减产和多治疗，最后在医保“飞检”中确定违规，还要被罚款，呈现“幸亏”局面。

从以上的剖析能够看出，医院绩效核算计划必定要与时俱进，鼓励导向从“多做项目多收入多得”，转型到“降本提质增效”才干多得的价值医疗轨迹上来，实施绩效置换，精准鼓励努力减低药占比、耗材比、医技查看占比、进步医疗服务项目收入占比。仍以上例阐明绩效核算计划调整思路。