神经莱姆病治疗

　　(一)治疗

　　目前我国对Lyme病的治疗方案尚未统一。伯氏疏螺旋体对四环素类、青霉素类、第三代头孢菌素及红霉素类敏感(Loewen，1999)。目前临床用于Lyme病治疗的常用抗生素用法(王贵强，1996)：多西环素(强力霉素)100mg，2次/d，口服;阿莫西林(羟氨苄青霉素)500mg，3次/d，口服;红霉素250mg，4次/d，口服;四环素0.5g，4次/d，口服。晚期有心脏、神经、关节等损害者，可用青霉素每天2000万U，分3～4次静脉滴注;头孢曲松(头孢三嗪)每天2g，静推或静脉滴注。以上抗生素疗程为2～3周或更长。对一期患者，首选四环素，亦可用青霉素或红霉素治疗。有神经系统损害的应选用静脉途径给药，以青霉素或头孢曲松(头孢三嗪)为首选。青霉素为时间依赖性抗生素，且无抗生素后效应，其半衰期短，只有0.5h左右，故应每6～8h给药1次，不可全天剂量1次静脉点滴。头孢曲松(头孢三嗪)半衰期为8h，每天静脉点滴1次即可保持有效杀菌浓度。对并发重度房室传导阻滞者，可辅以短期激素治疗。对于关节炎患者可采用多西环素(强力霉素)或阿莫西林与丙磺舒联合治疗，4周为1个疗程。Ⅲ期患者疗效欠佳，多疗程治疗可提高疗效。

　　(二)预后

　　抗生素治疗Lyme病疗效确切，一般预后较好，但也有复发和不同程度的后遗症。反复大剂量抗生素治疗，应警惕真菌感染的合并症。今后应进一步研究抗生素联合使用及长期应用的疗效问题，以期完善Lyme病的抗生素治疗方案。