胆石症鉴别

　　中医诊断：

      中医辨证分型:

　　(1)气滞证：

　　证候：右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食油腻，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧。

　　证候分析：胆石阻滞，肝失条达，阻于胁络，故见右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背;肝气横逆，常易侵犯脾胃，运化失常，故胃脘部痞满，厌食油腻;脉弦为肝郁之象。

　　(2)湿热证：

　　证候：右上腹疼痛，呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍，痛引肩背，伴沉重感。高热寒战，口苦咽干，恶心呕吐，或出现巩膜黄染、尿黄，大便秘结，右上腹压痛，重者肌紧张，拒按，有时可触及肿大的胆囊。舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

　　证候分析：湿热胆石蕴结于肝胆，肝络失和，不通则痛，故见右上腹疼痛，阵发性加剧，甚则绞痛难忍，右上腹压痛拒按，肝气窜络，则痛引肩背;湿热内蕴则高热寒战;口苦咽干为少阳胆经受病之主证;肝木克脾土，脾胃互为表里，则胃失和降，出现恶心呕吐;湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见巩膜黄染;湿热下注膀胱则尿黄;湿热蕴结于肠胃，气机阻滞，腑气不通则大便秘结;舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑，均为肝胆湿热之征。

　　(3)脓毒证：

　　证候：右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热，或寒热往来，口苦咽干，身目黄染，甚或神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。

　　证候分析：病在肝胆，结石阻滞，肝郁气滞，不通则痛，故右胁剧痛，腹胀而满，拒按，湿热夹毒，热毒炽盛。则寒战高热;寒热往来，口苦咽干为少阳胆经病主证;热毒迫使胆汁外溢，故身目黄染;热毒内陷心包，扰乱心神，则神昏谵语;湿热郁阻阳气，不能外达，则四肢厥冷;舌红绛为热毒入营血之特征;苔黄燥是热毒伤津之表现;脉滑数为热毒内炽之象。

　　胆石症与胆囊炎诊断标准:

　　1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。

　　2.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛明显，或有反跳痛，肌卫(+)或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。

　　3.检查

　　(1)慢性间歇期实验室检查变化不明显，急性发作期可见白细胞上升，中性升高，GPT、转肽酶、胆红素均升高，尤其是直接胆红素升高明显，提示梗阻性黄疸。

　　(2)B型超声：胆道系统炎症可见到胆管壁或胆囊壁毛糙不光滑或增厚，正常胆囊壁厚度不超过0.4cm，若超过此限度往往表示有过慢性炎症。若在B超上见有强光团并拖有声影者则表示该处为结石。

　　(3)胆囊造影：可见到胆囊内或胆管内有充盈缺损，若有炎症可见到胆囊显影淡或不显影，或胆囊收缩功能差。有的可见到胆囊内或胆管内有密度增高的影或密度增高的圈中央为透亮区，这多为含钙质较高的结石。

　　根据以上5项可诊断为胆石症或胆囊炎，两者常同时并存，尤其是后两项的检查可作为确定诊断的根据。

      在上腹痛发作的同时或其后出现发热和黄疸，并伴有血白细胞增多，ALP和γGT明显升高，则胆绞痛甚为可能。本病的确诊依赖于辅助检查。