血栓性静脉炎治疗

        西医治疗：

       1.血栓性浅静脉炎的治疗

　　(1)卧床，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，必要时可穿弹力袜或用弹性绷带包扎。

　　(2)药物：保泰松：0.1，3次/日;炎痛喜康：1mg，1次/日;消炎痛： 25mg，3次/日;阿司匹林：0.5～1.0mg，3次/日。一般不必用抗生素或抗凝剂治疗。

　　2.深部静脉血栓形成的治疗

　　(1)卧床1～2周，抬高患肢超过心脏水平，膝关节稍屈曲位。保持大便通畅，防止血栓脱落;起床后穿长统弹力袜，穿着时间6周至3个月。

　　(2)腰交感神经阻滞：可以解除动脉痉挛，缓解疼痛。

　　(3)溶栓疗法：适用于发病后3天内或并发肺栓塞时。

　　①链激酶：药前半小时先静注氢化考的松25mg～50mg或地塞米松5～10mg，然后予链激酶50万U溶于5%葡萄糖或 0.9%NS 100ml内，静滴30分钟以后，以每小时10万U的速度静滴维持，直到症状消失，再继续滴注3～4小时，或链激酶60万U和地塞米松0.5～5mg或氢化考的松25mg溶于5%葡萄糖250～500ml内静滴，每6小时一次。通常用药后8～10小时，症状开始缓解，一般不超过3～5天;局部滴注 5000U/小时，共8小时。

　　②尿激酶：初剂量3万～5万U溶于5%葡萄糖或低分子右旋糖酐250～500ml内静滴，于1～2小时内滴完，每日2～3次，维持量可根据每日测定的纤维蛋白原量或优球蛋白溶解时间来调节。使用时间可长达1～2周;局部滴注4000U/小时，共12小时。

　　③纤维蛋白溶酶：5万～15万U溶于5%葡萄糖250ml内静滴30分钟，以后可5万U，静滴，每日2～3次，持续7日;也可进行局部血栓内注药。

　　④组织型血浆纤溶酶原激活剂(t一PA)：每小时用0.5mg/kg，静滴2～4小时;合并肺栓塞时，先给25mg/小时，静滴2小时，如无效可追加40mg，以10mg/小时的速度静滴4小时。

　　(4)低分子右旋糖酐： 500ml静滴，1～2次/日， 10～15天为一疗程;或500ml中加入丹参20ml静滴，1～2次/日， 14天为一疗程。

　　(5)手术治疗：上述治疗48～72小时无效时，可考虑做静脉血栓摘除术或Fogarty导管取栓术、下腔静脉结扎术或滤网成形术、大隐静脉旁路移植术。

     辨证分型治疗

　　(1)血栓性浅静脉炎：

　　①脉络湿热：治法：清热利湿，化瘀通络。

　　方药：五神汤加减。药用金银花、紫花地丁、茯苓、车前子、丹参、桃仁、红花、牛膝。方以金银花、紫花地丁清热解毒，茯苓、车前子清利湿热，丹参、桃仁、红花活血化瘀，配牛膝破血通经，并引药下行。红热甚者加公英、连翘、黄柏加强清热解毒之力;肿胀甚者加苍术、泽泻以利湿消肿;疼

　　痛甚者加制乳香、制没药以活血止痛。

　　②脉络瘀阻：治法：活血化瘀，通络止痛。

　　方药：桃红四物汤加减。药用桃仁、红花、当归、白芍、川芎、丹参、元胡、鸡血藤、水蛭。

　　方以桃仁、红花、当归、白芍、川芎、丹参、元胡、鸡血藤、水蛭共用可达瘀血去脉络通、疼痛止之效。发生于下肢者可加牛膝，发生于上肢者可加桑枝;肿胀者加滑石、桂枝通阳利水;红肿者加公英、地丁清热解毒;浮肿晨轻暮重者加升麻、黄芪升阳利水。

　　(2)深部静脉血栓形成

　　①脉络湿热：治法：清热利湿，活血通络。

　　方药：清热通络汤加减。药用金银花、蒲公英、地丁、茯苓、车前子、生苡仁、白花蛇舌草、丹参、炮甲珠。

　　方以金银花、蒲公英、地丁、车前子、生苡仁、茯苓、白花蛇舌草清热利湿解毒;丹参、炮甲珠活血散结消肿，肿胀明显者，皮色光亮者，加土茯苓、泽泻;疼痛明显者，加制乳香、制没药;气虚者加党参、黄芪。

　　②脉络湿瘀：治法：活血化瘀，利湿通络。

　　方药：活血通脉饮加减。药用丹参、赤芍、当归、川芎、金银花、土茯苓、赤小豆、生苡仁。方以丹参、赤芍、当归、川芎活血化瘀;金银花、土茯苓、赤小豆、生苡仁清热利湿通络。痛甚者加炮甲珠、制乳香、制没药活血止痛;素体阳虚，畏寒肢冷者，去银花，加桂枝、细辛、附子温阳;气虚者加党参、黄芪益气健脾。

　　③脾虚湿阻： 治法：健脾渗湿，活血化瘀。

　　方药：健脾通络汤加减。药用黄芪、党参、生苡仁、茯苓皮、车前子、姜片、扁豆、白术、鸡血藤、丹参、川牛膝。方以黄芪、党参、生苡仁、茯苓皮、车前子、姜片、扁豆、白术健脾利湿;鸡血藤、丹参、川牛膝活血化瘀。

　　加减可参考上述两型。