心脏神经官能症鉴别

　　中医诊断标准：

      体格检查可无异常发现。患者可有焦虑和紧张，手掌及腋下多汗，两手颤抖，体温及血压有时略升高，心率增快，心音增强，心搏有力，可伴有胸骨左缘2、3肋间Ⅱ级左右的收缩期杂音，偶有过早搏动。心前区的肋骨、软组织及其表面皮肤可有压痛点。(1)实证：

　　①气滞血瘀：

　　证候：心悸不安，胸闷不适，心痛时作，痛有或无定处，时欲太息，遇情志不舒则发或疼痛加剧，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或结代。

　　证候分析：情志抑郁，气滞上焦，胸阳失展，血脉不和，故胸闷心痛，心悸不安，时欲太息;气行无着，故以气滞为主者常痛无定处;气滞日久，血瘀于胸，则常痛有定处，且均可因情绪波动而使得气机更加滞郁而加重诸证;舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦、涩或结代为血瘀气滞之征。

　　②痰浊内阻：

　　证候：心悸胸闷，脘腹痞满，眩晕，痰多，或恶心吐涎;食少，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑。

　　证候分析：痰浊阻滞，上焦之气机不得宣畅，故见心胸痞闷胀满;中焦气机不畅，则食少腹胀;痰阻心包，则心神不宁，而见心悸;痰浊蒙蔽清阳故眩晕;胃失和降则见恶心吐涎;舌苔白腻或滑腻，脉弦滑为内有痰浊之象。

　　(2)虚证：

　　①心胆气虚：

　　证候：心悸，善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，恶闻声响，舌苔薄白，脉动数或虚弦。

　　证候分析：心虚则神摇不定，胆怯则善惊易恐，故心悸多梦而易醒;胆虚则易惊而气乱，故恶闻声响;舌苔薄白，脉动数或虚弦力气血逆乱之象。本型病情较轻者，心悸时发时止;重者则怔忡不宁，心慌神乱，不能自主。

　　②心脾两虚：

　　证候：心悸怔忡，面色不华，倦怠无力，头晕，腹胀便溏，少寐多梦，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

　　证候分析：心主血脉，其华在面，心脾两虚，心血不足，无以养心，故心悸怔忡、面色不华;不能上荣于脑，故头晕、少寐多梦;脾气亏虚则倦怠无力，腹胀便溏。舌淡红，苔薄白，脉细弱为心脾不足之象。

　　③阴虚火旺：

　　证候：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，盗汗，口干，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

　　证候分析：心阴亏虚，心失所养，故心悸不宁;心阴不足，心火内生，故致心烦不寐，五心烦热;伤及肾阴，肾水不足，府窍失养，故腰酸耳鸣;虚火逼津外泄则盗汗;伤津耗液则口干少津;舌红少苔或无苔，脉细数为阴虚有热之象。

　　④心阳不振：

　　证候：心中空虚，惕惕而动，胸闷气短，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡白，苔白滑，脉象虚弱或沉细。

　　证候分析：久病体虚，损伤心阳，心失温养，故心中空虚，惊惕不安;胸中阳气不足财胸闷气短;心阳虚衰，肢体失于温煦，故形寒肢冷，面色苍白。舌淡白，苔白滑，脉虚弱或沉细为心阳不足，鼓动无力之象。

       西医诊断标准：

　　心脏神经官能症诊断标准:

　　1.本病诊断需慎重，必须首先除外甲状腺机能亢进、冠心病、心肌炎等器质性心脏病，以及慢性感染、药物影响等。

　　2.症状多种多样，可有心悸、心前区钝痛，疼痛部位多局限于心尖部附近，持续时间不定，疼痛常于劳累后休息时出现，非劳累后立即发生。常伴胸闷、气憋，喜做叹息样呼吸。此外，有头昏、失眠、多汗、易疲乏等一般神经官能症症状。

　　3.缺乏客观体征及实验室的阳性结果，患者血压易随情绪波动而轻微升高，心尖搏动较强而有力，心率稍快，熟睡时脉率正常，偶有期前收缩。心电图常有窦性心动过速，部分患者有非特异性ST段、T波改变。

根据上述心血管系统功能失调的症状，加上全身性神经官能症的表现，且经详细的全身和心血管方面的检查证实并无器质性心脏病的证据时，应考虑本病诊断。