让老百姓家门口看病更安心

党的二十大报告强调，要推进健康中国建设，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。习近平总书记强调，没有全民健康，就没有全面小康。医疗卫生服务直接关系人民身体健康。要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。

提升基层医疗卫生服务能力，夯实基层医疗卫生事业基础，是建设健康中国、健康苏州的重要内容。今年，市政协把助推我市基层医疗卫生服务水平提升作为主席会议课题。8月24日，市政协召开十五届十五次主席会议进行专题协商，形成了《关于进一步提升我市基层医疗卫生服务水平的建议》。

截至2022年底，全市共有社区卫生服务中心（乡镇卫生院）167家，社区卫生服务站（村卫生室）1076家；全市基层卫生技术人员4.19万人，全科医生5584人，每万人口拥有全科医生4.32人；全市基层医疗卫生机构门急诊总量4546.57万人次，占门急诊总量的52.51%；拥有家庭医生团队1589个、家庭医生工作室507个，我市基本建成15分钟健康服务圈，基层医疗服务体系不断优化，服务能力不断提升。我市“以基层为重点——促进基层卫生健康高质量发展典型案例”获得2022年全国基层卫生健康优秀创新案例，常熟市、吴江区入选全国县域医共体试点县。

坚持统筹推进，基层卫生服务体系不断健全。一是加强机构设点布局。出台《卫生与健康提升三年行动计划（2018～2020年）》和《苏州市医疗卫生资源补缺补短“123”方案》，强化基层医疗卫生服务体系建设，确保全市每个建制镇、街道至少有一所政府办的标准化的社区卫生服务中心（乡镇卫生院），不断完善15分钟健康服务圈。二是完善设施设备配备。2018年以来，全市共新改扩建社区卫生服务中心（乡镇卫生院）63家。近三年新改扩建51家，累计总投资19.78亿元。2023年新改扩建10家基层医疗卫生机构再次被列入市政府民生实事项目。完善除颤仪、心电监护仪、雾化仪等必备医疗设备配置，有条件的基层医疗机构配置无创呼吸机、CT等设备。三是实施镇村一体化管理。全面推行以人员、标识、药品、财务、服务、信息、制度、考核“八统一”为主要内容的农村社区卫生服务机构镇村一体化管理新模式，农村卫生三级网络二级管理的格局已经形成。

坚持固本强基，人才队伍建设不断加强。一是强化全科医生、基层医生队伍建设。进一步改革完善全科医生培养制度，鼓励在校医学生毕业后到基层医疗机构从事全科医生工作，在学费补助、编制安排、职称评审、物质奖励等方面给与政策支持。二是强化公共卫生人才队伍建设。建立健全疾控中心首席专家制度，指导带动基层卫生服务“能医善防”。扩大全科专业住院医师规范化培训招生规模，鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训，连续开展基层卫生骨干人才遴选。三是做强医防融合、慢病管理，促进以治病为中心向以健康为中心转变，强化对居民的健康管理。

优化资源配置，基层服务能力水平不断提升。一是推进优质服务基层行活动。截至2023年7月，全市共有59家基层医疗卫生机构，达到优质服务基层行推荐标准，153家基层医疗卫生机构达到基本标准，达到基本标准的基层机构比例为91.62%。二是深化农村区域性医疗卫生中心和社区医院建设。在重点（中心）乡镇分片合理布局设置区域性医疗卫生中心。推进符合条件的基层医疗卫生机构转设社区医院，持续提升基本医疗能力，争取把病人留在基层。三是发展基层特色科室。全市共建成省级特色科室31家，市级特色科室136家，提升了基层医疗卫生机构在专业领域的服务能力。四是夯实分级诊疗体系，推进专科专病医联体和县域医共体建设。目前，全市已建成11个城市医疗集团、15个县域医共体、98个专科联盟、29个远程协作网。同时，规范落实检查检验结果互认共享，提升基层中医药服务能力，推进基层卫生人员实训基地建设全覆盖，做好基层在岗人员基层卫生适宜技术培训。

创新管理机制，基层服务内涵不断深化。一是深化医保改革，医保政策支持力度不断提升。不断拓展基层医疗机构医保基金使用范围和支付上限，实行差异化报销政策，促进分级诊疗有序发展。二是推进家庭医生签约服务。出台《苏州市家庭医生签约服务规范》，为全市基层医疗机构提供签约服务的指南和参考，由慢病签约服务管理向慢病与传染病并重拓展。按照《关于苏州市家庭医生签约服务收费政策的通知》要求，明确个性化签约健康管理服务包收费标准，明确家庭医生、签约对象双方的权利与义务。三是推进信息化赋能。完善基层电子病历和电子健康档案信息系统，全面推进基层云HIS系统。依托市医疗健康大数据中心建设，完善跨域双向转诊信息系统，推动数据共享和业务协同。四是强化“一老一小”健康管理。统筹推进基本公共卫生服务项目中65岁以上老年人健康管理等服务项目落实。结合0至6岁儿童健康管理，积极开展基层儿科特色科室建设，提升儿科服务能力。

存在问题 五大短板限制基层医疗卫生服务水平提升

市政协调研发现，尽管我市基层医疗卫生服务水平取得了长足的进步，但是与上级工作要求相比，与全国基层医疗改革先进地区相比，与人民群众需求相比，仍存在一些短板和不足，主要表现在以下几个方面：

（一）医疗卫生机构定位布局有待优化。通过调研发现，各地对建设发展大医院比较重视，对基层卫生事业发展关注不够；各级医疗机构的功能定位尚不清晰，三级医院、二级医院和基层卫生机构职能交叉，存在争抢医疗资源的现象；部分三级医院单体规模较大，扩张过快，挤压了基层社区卫生服务机构发展空间，难以满足基层医疗卫生发展的需要。

（二）基层医疗卫生人才队伍建设有待加强。基层卫技人员总量存在缺口，普遍存在人才“招不来、下不去、留不住”问题。我市人口基数较大，每万被服务人口基层卫生技术人员数量不足。受编制、待遇、职业发展前景、传统观念等影响，基层卫生服务机构人员地位不高、薪酬水平不高，人员流失现象明显。

（三）基层医疗卫生服务硬件设施有待改善。部分基层医疗卫生机构建设标准与国家和省定标准还有一定差距。受建筑陈旧、面积受限等客观因素制约，一些基层医疗卫生机构功能设置与医疗、护理、预防、康复、健康管理不匹配，设备的配置标准与群众需求不匹配，需要进一步提升硬件设施配置标准。

（四）基层医疗卫生服务人员激励机制有待完善。基层岗位缺乏吸引力，基层卫生服务人员存在薪酬待遇低、职称晋升难、发展空间小等诸多困难。基层首诊、分级诊疗的制度不健全，缺乏强有力的政策引导支持，基层医疗服务水平有限，导致患者一般倾向于到医疗水平较高的二、三级医疗机构就诊。此外，基层医疗机构中，基本公共卫生服务经费挤占家庭签约服务费，对医务人员的积极性调动不够。

（五）基层医疗卫生“三医联动”效果有待提升。“三医联动”不够紧密，基层首诊、分级诊疗的导向分流格局尚未有效形成。基层药品目录更换频繁，医生和患者需要重新熟悉新的品种，给临床工作、药品管理和群众用药带来困难。“三医联动”改革举措多停留在出台政策文件上，落实和推进存在偏差，老百姓对医疗服务的获得感、幸福感不强。医共体建设相对松散，内涵建设有待提升。

建言献策 五项建议助推基层医疗卫生事业发展

市政协认为，进入新时代，要充分认识基层卫生健康工作在建设健康中国、积极应对人口老龄化和乡村振兴等国家战略中的基础性作用，全面贯彻落实中办、国办印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》等文件精神和今年9月1日实施的《江苏省基层卫生条例》要求，把更多的注意力、精力、财力、物力投向基层，把更好的人才、技术、管理、机制引向基层，努力提升人民群众的获得感和幸福感。为此建议：

（一）做强紧密型医共体，发挥基层医改综合效应。根据上级文件有关要求，学习借鉴国家基层卫生健康综合试验区福建长汀经验，总结和完善苏州工业园区“1+11+X”医联体模式和常熟市打造医共体模式的成功做法，加快推进我市区域紧密型医共体建设。一是明确区域紧密型医共体建设目标路径。各板块要明确以县级市（区）医院为龙头，以社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为枢纽，以社区卫生服务站（村卫生室）为网底的紧密型医共体的体系，逐步实现行政、人事、财务、业务、用药目录、信息系统的统筹管理，建立责任、管理、服务、利益共同体。基于姑苏区基层卫生发展现状，建议使辖区内公立三级医院与社区卫生服务中心逐家结对，探索古城区紧密型医共体建设新路径。二是实行一体化管理。探索建立由龙头医院统一进行医疗质量管理、药品耗材采购、资金使用管理、医保药品目录、信息化建设管理。以大带小，以强扶弱，促进基层卫生管理服务水平提升。三是推进一体化服务。设立共享开放的心电诊疗中心、医学影像中心等，推动优质医疗资源和预约号源向基层下沉，推进中高级职称医师在基层值守门诊，确保分级诊疗、双向转诊、急慢分治、有序治疗新秩序的落地落实。

（二）做实家庭医生签约服务，让基层卫生成为百姓家门口的“医靠”。一是强化签约服务内涵，提升签约居民服务感受，实现“签约一人、履约一人、做实一人”。家庭医生团队以线上线下相结合方式，为签约居民提供健康咨询、筛查评估、监测随访、家庭病床预约、指导干预等健康管理服务。做到健康管理智能化、常态化，推进支付方式下沉，探索采取移动支付等多种方式，方便家庭医生和居民医保支付结算。二是推进慢病管理提质增效。学习借鉴三明医改经验，坚持以人民健康为中心，做强做优慢病管理，逐步推进60岁以上高血压、糖尿病等慢病患者统一造册，定期随访，探索免费送药上门或免费社区取药，切实提升群众获得感、满意度。三是搭建家庭医生绩效管理平台。帮助提升基层家庭医生签约服务精细化、科学化管理能力，建立与家庭医生签约服务模式相适应，分配透明、水平合理、管理规范、正向激励的薪酬分配体系，激发家庭医生签约服务的活力和动力。

（三）优化“三医联动”，让改革政策更多惠及群众所需所盼。一是强化政策引导作用。要调动部门和板块积极性，形成上下联动、条块结合的工作推进机制，紧盯发展所需，探索建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的“三医”运行机制，坚持医保、医疗、医药协同发展和治理。二是加大医疗服务价格改革力度，深化支付方式改革，促进基层医疗卫生服务水平提升。三是扩大家庭病床受益面。根据居民医保基金运行情况，逐步将家庭病床费用纳入居民医保基金支付范围，帮助社区居民尤其是慢性病患者群体减轻负担。四是优化长处方管理，放宽基层用药目录限制，满足居民的日常基本用药需求。让慢性病患者就近到社区长处方配药，提升慢性病患者用药便捷度。

（四）完善人才激励机制，提升基层人才队伍整体水平。一是加强基层医疗卫生机构人才招引和使用力度，改革完善基层医疗卫生人才培养与使用机制，切实增加全科、儿科等紧缺人才供给。积极争取逐步扩大农村订单定向免费医学生培养规模，完善协议服务政策。二是争取医学院校将社区卫生服务中心（乡镇卫生院）作为临床教学基地或附属社区卫生服务中心，扩大全科医生规范化培训规模，提高规范化培训招录率。三是积极推动落实“两个允许”政策，提高基层医务人员工资待遇。统筹平衡与当地县级市（区）级公立医院绩效工资水平的关系，合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平，逐步缩小收入差距。四是建立专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的补偿机制，激发基层医务人员的积极性和主动性。

（五）加大财政投入，助力基层医疗卫生服务高质量发展。一是高标准推进基础设施设备建设。部分乡镇（街道）要加快建设政府办标准化的基层医疗卫生机构；人口基数较多的乡镇（街道）要加强社区卫生服务机构建设。二是要持续加大对基层医疗卫生信息化建设的投入，建立市域一体化医疗卫生信息系统，助推基层卫生健康数字化转型，进一步改善患者就医体验。三是设立中医药服务专项激励机制。在基层卫生健康投入中统筹安排中医药事业发展经费并加大支持力度，利用吴门医派进修学院，加快培养基层中医药人才，强化基层中医药人才队伍建设，提升基层中医药服务能力。