没有所谓的“退保潮”！国家医保局发声

4月11日，国家医保局召开2024年上半年例行新闻发布会，介绍了医保基金运转状况、医保药品目录办理等有关状况。

据介绍，2023年1—12月，根本医疗稳妥统筹基金（含生育稳妥）总收入2.7万亿元，总开销2.2万亿元，统筹基金累计结余3.4万亿元。2023年基金开销恢复性添加，员工和居民根本医保基金开销同比别离添加16.9%和12.4%。

2023年末根本医保参保人数到达13.34亿人，按应参人数测算，参保率坚持在95%以上。居民医保参保规划与2023年同期根本相等，没有呈现所谓的“退保潮”。

“2023年医保基金运转总体平稳，统筹基金完成合理结余。”国家医保局规财法规司副司长朱永峰介绍，2023年1—12月，根本医疗稳妥统筹基金（含生育稳妥）总收入2.7万亿元，总开销2.2万亿元，统筹基金当期结余5000亿元，统筹基金累计结余3.4万亿元。其间，员工医保统筹基金累计结余2.6万亿元，资金量看上去不少，但因为要用于退休员工的保证，需要坚持合理规划；居民医保统筹基金累计结余7600多亿元，仍处于紧平衡状况。

基金开销恢复性添加。朱永峰指出，员工和居民根本医保基金开销同比别离添加16.9%和12.4%。一方面，参保大众就医需求更有保证，2023年，全国门诊和住院结算82.47亿人次，同比添加27%。另一方面，医疗保证规划进一步扩展，2023年有126种药品新归入目录，一起医疗保证服务更加快捷，年内跨省直接结算1.3亿人次。

“随着人口老龄化程度加深和员工在职退休比下降等状况，医疗开销刚性添加会持续存在。”朱永峰指出，年医疗卫生组织就诊次数、卫生总费用均有明显上涨。这些改变既是人口结构改变带来的成果，也是经济社会的前进和物价水平提高带来的成果，需要医保部分持续深化付出方式改革，合理操控费用增速和住院率等，保证基金平稳运转。

朱永峰表示，下一步，国家医保局将推进处理个人账户跨统筹区共济的问题，使参保人进一步从门诊共济改革中受益。

谈及近期广受重视的居民医保“退保潮”，朱永峰回应道，参保大盘很安稳。2023年末根本医保参保人数到达13.34亿人，按应参人数测算，参保率坚持在95%以上，总量规划得到巩固。截至本年3月底，居民医保参保规划与2023年同期根本相等，没有呈现所谓的“退保潮”，说明我国参保大盘是安稳的，绝大多数居民对根本医保准则是有决心的，准则的根底是稳固的。

朱永峰进一步指出，我国居民医保参保质量有提高，在2022年剔除省（自治区、直辖市）内重复参保、无效数据近4000万人的根底上，2023年持续剔除跨省重复参保1600万人，考虑“去重”影响后，参保人数在2023年实践净增约400万人。

一起，参保结构更加优化。参与员工根本医疗稳妥3.71亿人，参与居民根本医疗稳妥9.63亿人，员工医保参保人数添加900万人，占悉数参保人数的27.8%。

药品目录是医保基金所付出费用的药品规划，目录内种类包括西药、中成药、中药饮片等。在被问及当前医保药品目录办理获得了哪些进展时，国家医保局医药办理司司长黄心宇指出，种类规划逐渐扩展，保证才能稳步提高。药品目录动态调整机制树立以来，6年累计归入药品744种，添加至目前的3088种，保证水平显著提高。

一起，经过谈判等措施，引导目录内药品价格回归合理，大幅减轻了患者负担。2024年1月1日执行新版药品目录以来，2024年1—2月，医保基金已为397个协议期内谈判药品付出154.5亿元，3950万人次的参保患者从中受益。

黄心宇进一步指出，医保目录谈判对象主要为调整当年5年内经国家药监部分同意上市的新通用名药品。新药从获批上市到归入目录的报销时刻已从本来的5年左右降至1年多，80%以上的创新药能在上市后2年内进入医保。2023年目录调整中，有57个药品完成了“当年获批、当年归入目录”。

全年门诊跨省直接结算人次破亿

近年来，国家医保局聚集人民大众就医结算痛点、堵点、难点问题。国家医保局医保中心副主任隆学文指出，在全国医保部分、财政部分和各级定点医药组织的共同努力下，2023年跨省异地就医直接结算作业获得明显成效。

一是跨省联网定点医药组织打破50万家，到达55.04万家，比2022年末添加了68.37%。

二是全年住院跨省直接结算人次打破千万，到达1125.48万人次，比2022年添加557万人次，添加近1倍。

三是全年门诊跨省直接结算人次打破一个亿，到达1.18亿人次，比2022年添加8542万人次，添加2.63倍。其间，现已开通跨省直接结算的5种门诊慢特病结算331万人次，削减垫支33.52亿元，（5.8万家跨省联网定点医疗组织）。

医保结算服务才能方面，隆学文表示，国家医保局扩展门诊慢特病跨省直接结算病种规划。现有5种门诊慢特病现已掩盖大部分患者群体和费用，本年将进一步扩展跨省联网定点医院的规划，推进各地有才能开展门诊慢特病治疗的定点医院应上尽上。

“在此根底上，进一步扩展门诊慢特病病种规划，添加3—5种掩盖人群多、药物治疗为主、待遇差异小的门诊慢特病病种，让更多的门诊慢特病患者能享受异地直接结算。”隆学文指出。