痛风和高尿酸血症检查

　　检查项目：尿酸、尿常规、血沉、血常规

　　1.血常规及血沉 急性关节炎发作期，可有血白细胞增多，血沉增速，但常小于60mm/h。

　　2.尿常规 病程较长的病人，可有蛋白尿、血尿及脓尿，偶见有管型尿。

　　3.血尿酸测定 急性发作期绝大多数患者血清尿酸增高，采用尿酸氧化酶法，男性416µmol/L(7mg/dl)、女性357µmol/L(6mg/dl)具有诊断价值。若已使用排尿酸药或糖皮质激素，则血尿酸水平可以不高。缓解期可正常。

　　4.尿尿酸测定 对诊断急性关节炎帮助不大，因有半数以上痛风患者尿液尿酸排出正常。但通过尿液检查了解尿酸排泄情况，对选择药物及鉴别尿酸结石是否由于尿酸增高引起有所帮助。正常饮食男性成人24h尿酸排出在3.54mmol(600mg/24h尿)。

　　1.滑囊液检查 急性关节炎期可抽取大关节如膝关节等滑囊液进行偏振光显微镜检查，若白细胞内有双折光的针形尿酸钠结晶，有诊断意义。光学显微镜检查的阳性率仅为偏振光显微镜的半数。滑囊液白细胞计数一般在1000～7000/mm3之间，可达50000/mm3，主要为分叶多核粒细胞。

　　2.X线检查 早期X线表现关节周围局部软组织肿胀。当病变逐渐进展至多关节性痛风性关节炎期时，其手、足小关节的关节面可出现直径为数毫米至2cm、边缘锐利、分界清晰的囊状穿凿状或虫噬状的骨质缺损，骨质缺损区周围骨质结构和密度一般无改变(图22～34)。至慢性关节炎期，由于大量尿酸盐沉积于骨端，软骨被破坏，软骨下关节骨皮质中出现囊性病变，可形成边缘锐利的圆形、半圆形或分叶状骨质缺损区，甚至可出现蜂窝状改变。有时围绕痛风结节的软组织呈结节状肿胀，且可有变性和钙化，呈密度不均的致密影。关节被破坏后，最终可产生退行性骨关节病，出现关节半脱位或关节强直。

　　3.痛风石特殊检查 对痛风石含有的尿酸钠盐可行活检或特殊化学实验(Murexide试验)予以鉴定，还可用紫外线分光光度计测定或用尿酸氧化酶分解进行鉴定。

　　4.X线双能骨密度(DEXA)检查 痛风性关节炎在早期X线摄片尚无变化时，骨密度即有改变，且此改变与病情有关。因此，DEXA测定对痛风性关节炎有一定辅助诊断价值。