老年人膀胱癌病因

　　(一)发病原因

　　膀胱肿瘤的病因尚未完全阐明，其发病与下列因素有关。

　　1.化学性致癌物质 致癌的物质是染料的中间体如β-萘胺、联苯胺、α-萘胺及4-氨基联苯。人与致癌物质接触后至发生癌的潜伏期为5～50年，多在20年左右发病。

　　上述的致癌物质经过皮肤、呼吸道或消化道吸收，然后自尿中排出其代谢物作用于尿路上皮而引起肿瘤。尿在膀胱停留时间最长，故膀胱发病率高。

　　2.内源性色氨酸代谢异常与膀胱癌的关系 很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌物质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。

　　3.膀胱肿瘤与慢性感染和刺激有一定关系。

　　4.其他 使用环磷酰胺也能引起膀胱癌。其他如放射性照射也可致癌。

　　(二)发病机制

　　1.移行上皮性肿瘤 主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。

　　(1)原位癌：是一个特殊的移行上皮性肿瘤，开始时局限于移行上皮内，形成稍突起的绒毛状红色片块，不侵犯基底膜。细胞分化不良，易脱落可以尿中检出。原位癌很少单纯存在，常同时有恶性度高的、浸润深的膀胱癌或分化不良的乳头状癌。

　　(2)乳头状瘤：是一良性肿瘤。起源于正常膀胱黏膜，像水草样突入膀胱腔内。乳头状瘤有复发的特点，有些尚有恶变可能。

　　(3)乳头状癌：在移行上皮肿瘤中最多见。病理特点是各乳头粗短融合，瘤表面不光洁，坏死或有钙盐沉着，瘤基底宽或蒂粗短。移行上皮层次增多，不规则，失去正常形象。

　　(4)实体性癌：在移行上皮性肿瘤中最为恶性，表面不平，有溃疡，其表面呈结节状，边缘高起，早期向深处浸润，又称浸润癌。

　　2.腺癌 又称胶样癌、黏液癌。整个肿瘤内有腺样结构，在膀胱癌中占1%～1.8%。亦可起自限性膀胱炎。

　　3.膀胱鳞状细胞癌 不多见。恶性度高，发展快，浸润深，预后不良。

　　病理分级分期：膀胱肿瘤的恶性度以“级”(grade)表示。近年多采用3级法：Ⅰ级肿瘤的细胞分化良好;Ⅲ级为不分化形;Ⅱ级介于两者之间。

　　膀胱肿瘤的分期是根据膀胱肿瘤浸润的深度而划分，通过分期可估计肿瘤的预后。目前主要有两种方法：一种是经Marshall改良的Jewett分期法，另一种为国际抗癌协会(UTCC)的TNM分期法。两法比较如下表1：

　　TNM法优点是确定临床分期和病理分期，明确原位癌的概念，以及对转移的程度作了区分。扩散途径：膀胱癌的转移途径包括直接扩散，经淋巴，经血行及肿瘤细胞的种植等。肿瘤的转移与临床分期有关。有关资料统计报道，在诊断时，T1期约10%，T2期约29%，T3期约75%的患者均已有转移。