老年人膀胱癌治疗

　　(一)治疗

　　膀胱肿瘤生物学特性差别很大，治疗方法多，但基本方法仍为手术治疗，放射治疗、化疗、免疫治疗等居 辅助地位。原则上表浅膀胱肿瘤行保留膀胱的手术，浸润性癌行全膀胱切除。

　　1.表浅膀胱癌的治疗

　　(1)经尿道切除：表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除。切除后近期要定期复查，并在手术部位取活检，如有肿瘤残余则需再次切除或手术治疗。

　　(2)经尿道电灼：小的膀胱乳头状瘤可作电灼治疗。

　　(3)经尿道激光和微波治疗：激光穿透力比电灼强，可均匀破坏癌组织，使肿瘤细胞凝固，同时还有止血作用。

　　(4)膀胱灌注治疗。

　　2.膀胱浸润性癌的治疗 浸润性癌早期病状少，进展快，如为局限性病灶，可行膀胱部分切除，否则应考虑膀胱全切术，必要时尚需配合放射治疗和全身化学治疗。

　　(1)膀胱部分切除术：适应于单个局限浸润性癌;距膀胱颈3cm以上;憩室内癌;经尿道电切不易切除部位深的肿瘤。禁忌证有复发;多发;原位癌;女性侵及膀胱颈;男性侵及前列腺;曾行放射治疗;膀胱容量太小。

　　膀胱部分切除术可保留膀胱功能，安全可靠，但必须严密随诊，定期复查膀胱镜，以早期发现复发。

　　(2)膀胱全切除术：切除整个膀胱，男性尚应包括前列腺和精囊，同时行尿路改道。多发膀胱癌且有浸润者;位于膀胱颈、三角区的较大浸润癌;肿瘤无明显边界者;仅复发的表浅膀胱癌伴严重黏膜病变者;肿瘤过大，部分切除膀胱后其容量过小时都适合膀胱全切除术。

　　膀胱全切除术是大手术，创伤大，出血多，且需尿流改道，对患者生理、生活和工作都有较大影响。术前必须系统检查心、肺、肝、肾功能。年老体衰或过度肥胖者，可分期手术。

　　(3)根治性膀胱全切除术：包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织以及覆盖的腹膜，女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织，常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道前壁。此术复杂，并发症多，应慎重掌握。

　　(4)放射治疗：在膀胱癌手术根据困难或患者拒绝手术时可以采用，可使患者保留排尿功能和性能力。

　　(5)化学治疗：已有转移的膀胱癌以化学治疗为主。现阶段认为有效的药物为顺铂、多柔比星(阿霉素)、甲氨蝶呤、硫酸长春碱(长春花碱)、氟尿嘧啶等。

　　(二)预后

　　老年膀胱癌患者的预后主要取决于肿瘤细胞分化程度、浸润深度以及转移是否。老年膀胱癌细胞往往分化不良，半数以上的患者发生浸润。肿瘤侵及肌肉浅层时转移的机会为12%，当穿过肌层而有周围浸润时，74%的患者将发生区域淋巴结和血行转移，预后很差，治愈率只有26%。因此老年膀胱癌恶性程度较高，预后不良。改善预后的关键在于早期诊断和治疗。