脊柱结核鉴别

　　诊断

　　(1)有肺结核病史或与结核患者接触史。

　　(2)有低烧、盗汗、食欲不振、消瘦、全身疲乏无力等结核中毒症状。

　　(3)脊椎病变处疼痛、压痛和叩击痛。可出现后突成角畸形，脊柱活动受限，拾物试验阳性。

　　(4)可有寒性脓肿形成。颈椎结核常在咽后壁;胸椎结核多在椎旁;腰椎结核除有腰大肌部脓肿外，还可在腹股沟、股内侧、腰三角或臀部出现。如寒性脓肿破溃，可形成窦道、长期不愈。

　　(5)脊柱结核合并截瘫，在脊髓受压平面以下出现不完全或完全截瘫。

　　(6)结核病变活动期血沉增快。

　　(7)脊椎X线正侧位摄片，显示椎体不规则骨质破坏，或有椎体塌陷、空 洞，死骨形成，椎间隙变窄或消失。椎旁有寒性脓肿阴影。

　　(8)CT检查或MRI检查可显示病变范围，椎管内病变及脊髓受压情况。

　　(9)结核杆菌培养阳性

　　鉴别诊断

　　根据慢性进行性病史、典型的症状与体征，以及各项特殊检查，脊柱结核诊断并不困难，但有时易和下列疾病混淆，应认真鉴别。

　　(一)强直性脊柱炎：本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X 线检查看不到骨破坏和死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张障碍等临床表现可以帮助鉴别。

　　(二)椎间盘退化症：年龄 40 岁左右特别是体力劳动者，常见于颈椎和腰椎，表现患处慢性疼痛或并有所属神经根放射性疼痛。X 线摄片椎间狭窄，其相邻椎体边缘致密，或有唇样增生改变，椎旁无扩大阴影，患者体温和血沉正常。

　　(三)腰椎间盘脱出：多见于 20～40 岁男性，腰痛及坐骨神经痛，咳嗽时痛加重。检查可见腰侧弯，生理前凸减少或消失，患侧直腿抬高试验阳性但是患者血沉和体温均正常。腰椎 4～5或腰5骶1椎体结核后侧病变常与混淆。

　　(四)先天性椎体畸形：多见于16～18 岁，腰背疼痛，外观或有脊柱侧凸等畸形。X 线摄片可见半椎体，椎体楔形改变或相邻两椎体融合或同时可见肋骨等畸形，两侧椎弓根横突，肋骨的数目不等，这类先天畸形应与治愈型椎体结核鉴别。

　　(五)脊椎化脓性炎症：发病前，患者多有皮肤疖肿或其他化脓灶 病多骤起，体温高，中毒症状明显，受累部疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀和压痛。X 线摄片椎体可见骨质破坏，椎间变窄，常有死骨形成，多无脓肿形成，应行细菌和组织学检查确诊。

　　(六)自发性环枢椎脱位：常继发于咽部炎症之后。10 岁以下儿童，患儿常用手托住下颌，有斜颈，颈部活动受限，X 线摄片环椎向前脱位，齿状突向侧位或后方移位，而无骨质破坏，无寒性脓肿阴影。CT 检查有助诊断。

　　(七)扁平椎体：多见儿童，表现背痛，后凸畸形，脊柱运动受限，无全身症状， 本病常见的有两种病因: 椎体嗜伊红肉芽肿和骨软骨病。 X 线摄片患椎楔形改变，可残留一薄片，而相邻椎间隙正常，椎旁可见稍扩大的阴影，病变治愈后，椎体高度多能不同程度恢复。

　　(八)脊椎肿瘤：可分为原发和转移两大类

　　1、原发 常见 30 岁以下患者，常见良性的骨巨细胞瘤，骨软骨瘤、血管瘤;恶性的有淋巴瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。

　　2、转移癌 多见于 50 岁左右患者，常见的有肺癌，乳癌，肾癌，肝癌，甲状腺癌，前列腺癌等，转移到椎体或附件，神经母细胞瘤则多见于5 岁以下婴幼儿。

　　(九)慢性腰背肌筋膜炎：患者常年腰痛，劳累后加重。不少腰椎结核患者，早期都曾被诊断为腰肌筋膜炎，该病虽有腰痛和功能受限，但患者健康不受影响，无固定压痛点，X线片检查无骨质破坏。

　　(十)慢性感染：如梅毒、布氏杆菌病、伤寒杆菌等感染，有时也可引起脊柱感染、椎体破坏，X线片所见有时相似结核，需认真分析病史，结合实验室检查鉴别。