脊柱结核治疗

　　(一)一般诊疗原则

　　治疗

　　1.一般治疗同骨关节结核。

　　2.手术治疗详见下述。

　　(二)后路脊柱融合术

　　适应证

　　1.椎体病变已静止但脊柱不稳定。

　　2.前路植骨失败或不坚固。

　　3.病灶清除术时未作前路植骨并有脊柱不稳定。

　　术前准备

　　1.按矫形外科一般手术前常规处理。

　　2.手术前行脊柱X线摄片定位，以决定融合椎体之部位。

　　3.备血。

　　注意点

　　1.应准确定位。融合的范围必须包括病椎上、下各1～2节正常脊椎，若作横突间融合应包括适当数量的横突。

　　2.植骨材料可取自体髂骨或用同种异体骨。

　　3.脊柱后凸畸形一般无须矫正，但对严重后凸畸形可将隆起棘突切除。

　　术后处理

　　1.卧硬板床或上石膏背心3～6个月，经X线摄片证明植骨已融合时方可逐渐离床活动，用石膏背心或头颈胸石膏固定者可早期下床活动。

　　2.继续抗结核治疗6～12个月(应注意药物的毒性反应)。

　　3.每月复查血沉1次，以后酌情延至3个月1次。

　　4.手术后每3个月随访1次，并摄X线片对比观察，1年后每半年复查1次(包括摄片)。

　　(三)病灶清除术

　　1.颈椎病灶清除术

　　(1)寰椎及枢椎齿状突结核可采用经口腔途径。

　　(2) 颈2～7结核一般应采用颈前路途径。可作胸锁乳突肌前缘切口或横切口，在该肌和颈动脉鞘与甲状腺、气管和食道之间进入椎体侧前方，显露病灶并穿刺证实后，用刮匙刮除病灶，反复冲洗后根据骨缺损情况决定是否植骨融合。注意勿损伤喉返神经、喉上神经、甲状腺上动脉、食管和气管。术后注意观察呼吸，24～48h 拔除引流条。

　　2.胸椎病灶清除术

　　(1)肋骨横突切除病灶清除术：适用于全部胸椎椎体结核。手术应在气管内插管全身麻醉下经胸椎后路旁正中切口，显露横突和后段肋骨并将其切除，结扎肋间动脉，推开增厚胸膜后到达椎体侧方即到达病灶。病灶清除后可利用切除的肋骨行前路植骨。术中胸膜破裂应当即缝合，并于术终作胸腔穿刺吸出气体，必要时应行胸膜闭式引流。

　　(2)经胸腔病灶清除术：适用于胸3～11椎体结核。

　　3. 胸腰椎病灶清除术 适用于胸11～12，：及腰：椎体结核。一般采用气管内插管全身麻醉。体位侧卧呈60°，作胸腰联合切口(类似肾切口)，必要时切除第11、12肋骨，切断膈肌附着部，将肾推向前方，显示椎旁脓肿，结扎腰动脉进入病灶，彻底清除病灶后如椎体破坏严重，可行椎体间植骨。

　　4.腰椎病灶清除术 适用腰3～5和骶1椎体结核。硬膜外或全身麻醉后于仰卧位经倒八字形切口。切开腹壁至腹膜外，推开腹膜可显露椎体前方和脓肿，如对侧有病灶可在对侧再作切口。